孕期出血最全解讀：哪些要急診，哪些不用慌！

孕期出血是孕期常見的異常癥狀，發(fā)生率約2%-5%，既可能是輕微的生理相關(guān)問題，也可能是危及母嬰安全的緊急情況。關(guān)鍵在于根據(jù)出血時的孕周階段和癥狀特點(diǎn)，快速識別原因并科學(xué)處理。以下從早、中、晚三個孕期階段，拆解孕期出血的核心要點(diǎn)。

一、早孕期出血（孕12周前）：胚胎著床與妊娠穩(wěn)定性關(guān)鍵期

早孕期出血多與胚胎發(fā)育、著床或子宮局部問題相關(guān)，常見原因及處理如下：

1. 先兆流產(chǎn)

特點(diǎn)：最常見（占早孕期出血的50%左右），表現(xiàn)為少量陰道流血（色鮮紅、暗紅或褐色），可能伴輕微下腹痛或腰酸，無組織物排出。

原因：主要與胚胎染色體異常（占60%以上）、母體黃體功能不足、甲狀腺功能異常、過度勞累等有關(guān)。

處理與治療：臥床休息，避免劇烈活動；盡快就醫(yī)檢查血HCG（判斷胚胎活力）和B超（確認(rèn)宮內(nèi)妊娠）。若胚胎存活，可遵醫(yī)囑用中藥調(diào)理、黃體酮類等藥物保胎；若確診“胚胎停育”（血HCG下降、B超無胎心），需及時清宮，避免殘留引發(fā)感染。

2. 異位妊娠（宮外孕）

特點(diǎn)：最危險(xiǎn)的早孕期出血原因，表現(xiàn)為不規(guī)則少量出血（色暗紅或褐色），常伴突發(fā)單側(cè)下腹痛（撕裂樣或持續(xù)性），嚴(yán)重時出現(xiàn)頭暈、心慌、暈厥（腹腔內(nèi)出血信號）。

原因：輸卵管炎癥、既往輸卵管手術(shù)史、輔助生殖技術(shù)等，導(dǎo)致胚胎在子宮外著床（90%以上在輸卵管）。

處理與治療：必須緊急就醫(yī)！未破裂時可通過藥物殺胚；若輸卵管破裂出血，需立即手術(shù)（腹腔鏡或開腹），否則會危及孕婦生命。

3. 葡萄胎

特點(diǎn)：出血多為持續(xù)少量或突發(fā)大量，可能排出“水泡樣組織”，伴明顯惡心嘔吐、子宮異常增大，血HCG水平遠(yuǎn)超正常孕周。

原因：一種異常妊娠（胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞增生），與遺傳、營養(yǎng)缺乏等有關(guān)。

處理與治療：確診后需盡快手術(shù)，術(shù)后需定期隨訪血HCG（防止惡變），2年內(nèi)避免再次懷孕。

4. 宮頸局部問題

特點(diǎn)：出血與妊娠本身無關(guān)，多為同房后或婦科檢查后少量出血，色鮮紅，無腹痛，婦科檢查可見宮頸炎癥、息肉或糜爛。

處理與治療：輕癥宮頸炎可觀察；宮頸息肉若反復(fù)出血，可在孕中期（14-20周）行息肉摘除術(shù)，風(fēng)險(xiǎn)較低。

5. 免疫凝血因素

特點(diǎn)：母胎界面免疫耐受紊亂，導(dǎo)致免疫排斥攻擊而導(dǎo)致的出血；抗凝不足/抗凝過量過多導(dǎo)致出血。

二、中孕期出血（孕13-27周）：胎盤與宮頸機(jī)能核心期

中孕期胎兒相對穩(wěn)定，出血多與胎盤位置異常或?qū)m頸結(jié)構(gòu)問題相關(guān)：

1. 前置胎盤

特點(diǎn)：典型表現(xiàn)為無痛性反復(fù)陰道流血，出血量逐漸增多（從少量褐色到大量鮮紅），多在孕20周后出現(xiàn)。

原因：胎盤附著于子宮下段，覆蓋宮頸內(nèi)口（孕28周后確診），孕中期子宮增大時胎盤與宮頸剝離出血。

處理與治療：臥床休息，避免同房、便秘及劇烈活動；少量出血可遵醫(yī)囑用止血藥；大量出血需緊急住院，必要時促胎肺成熟后終止妊娠（多為剖宮產(chǎn)）。

2. 胎盤早剝

特點(diǎn)：突發(fā)持續(xù)性下腹痛（伴宮縮感），出血量與腹痛程度不符（可能外出血少，但腹腔內(nèi)出血多），嚴(yán)重時胎動減少、胎心異常。

原因：高血壓、腹部外傷、胎膜早破、宮縮過強(qiáng)等，導(dǎo)致胎盤從子宮壁提前剝離，危及胎兒缺氧、孕婦休克。

處理與治療：立即就醫(yī)！輕度早剝可臥床保胎、監(jiān)測胎心；重度需立即剖宮產(chǎn)，同時搶救孕婦休克。

3. 宮頸機(jī)能不全

特點(diǎn)：出血伴宮頸無痛性擴(kuò)張，多在孕16-20周出現(xiàn)，常合并羊膜囊突出，易引發(fā)流產(chǎn)。

處理與治療：確診后盡早行“宮頸環(huán)扎術(shù)”（孕14-18周最佳），術(shù)后臥床休息，孕37周左右拆除環(huán)扎線。

三、晚孕期出血（孕28周后）：分娩準(zhǔn)備與緊急情況期

晚孕期出血多與分娩相關(guān)或胎盤異常加重：

1. 先兆早產(chǎn)/臨產(chǎn)見紅

●先兆早產(chǎn)：少量出血（褐色或粉色），伴規(guī)律宮縮（10分鐘內(nèi)≥3次）、腰酸，孕28-36??周出現(xiàn)。

治療：住院用宮縮抑制劑（如利托君）保胎，孕34周后需促胎肺成熟（地塞米松），預(yù)防新生兒呼吸窘迫。

●臨產(chǎn)見紅：孕37周后出現(xiàn)少量淡紅或褐色分泌物，是宮頸管擴(kuò)張、胎膜與宮頸剝離的正常信號，一般24-48小時內(nèi)發(fā)動宮縮，無需過度緊張，注意觀察宮縮和破水即可。

2. 胎盤早剝/前置胎盤加重

晚孕期胎盤早剝風(fēng)險(xiǎn)更高（尤其是高血壓孕婦），前置胎盤出血更易因子宮增大而頻繁，處理原則同中孕期，但需優(yōu)先保障胎兒成熟度，必要時提前剖宮產(chǎn)。

四、孕期出血通用處理原則：第一步永遠(yuǎn)是“穩(wěn)”與“查”

無論哪個孕周出血，都需遵循以下步驟，避免延誤病情：

1. 臥床休息：保持平躺或側(cè)臥位，避免長時間站立、走動，減少出血加重風(fēng)險(xiǎn)；

2. 保持冷靜：過度緊張會加重宮縮，記錄出血的“量、顏色、是否有組織排出、伴隨癥狀（腹痛/頭暈/胎動異常）”，供醫(yī)生快速判斷；

3. 禁止自行處理：不要吃“保胎藥”“止血藥”，不要沖洗陰道或塞藥；

4. 緊急就醫(yī)：若出血量大（超過月經(jīng)量）、伴劇烈腹痛厥/胎動消失，立即撥打120，途中保持平臥。

總結(jié)

孕期出血并非“必然流產(chǎn)”的信號，多數(shù)情況（如先兆流產(chǎn)、宮頸息肉）經(jīng)規(guī)范處理后可順利妊娠；但需警惕宮外孕、胎盤早剝等“致命性出血”，關(guān)鍵是“不忽視、不恐慌、早就醫(yī)” 。定期產(chǎn)檢、科學(xué)規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，是減少孕期出血的核心保障。