糖尿病心肌病：血管沒堵也傷“心”

提到糖尿病并發癥，糖友們多會想到糖尿病腎病、糖尿病視網膜病變、糖尿病足等方面的問題，卻容易忽視心臟的“隱形危機”——糖尿病心肌病。它不同于冠心病（血管堵塞引發），即便沒有高血壓、冠狀動脈狹窄，長期高血糖也會直接損害心肌，讓心臟從“強力泵”逐漸變“脆弱”，最終可能發展為心衰，是糖尿病患者死亡的重要誘因之一。尤其是病程超5年、糖化血紅蛋白〉9%的糖友，風險更高。

高血糖和胰島素抵抗會損傷心肌

為什么糖尿病會損害心臟？簡單來說，高血糖和胰島素抵抗會從三方面損傷心肌：

一是打亂心肌細胞的“鈣平衡”，像彈簧失去彈性，導致心臟收縮、舒張變僵硬。

二是讓心臟功能紊亂，原本靠葡萄糖供能，卻因胰島素抵抗被迫“多吃脂肪”，多余脂肪堆積會破壞心肌細胞。

三是引發慢性炎癥和心肌纖維化，讓心肌慢慢變“硬”，還會堵塞心臟微血管，導致心肌缺血缺氧。

糖尿病心肌病早發現可逆轉

糖尿病心肌病進展隱蔽，分四階段，早期發現能逆轉。

Ⅰ期（亞臨床期）：糖友無任何不適，但心臟超聲（尤其組織多普勒成像）會發現舒張功能下降，就像心臟“放松不徹底”。此時心肌結構未變，控好血糖、改善生活方式就能逆轉。

Ⅱ期（輕度癥狀期）：心臟開始增厚、纖維化，活動后氣短、乏力，檢查可見舒張＋輕度收縮功能異常。此時如果及時干預，能阻止病情惡化。

Ⅲ期（心衰期）：心臟擴大、微血管堵塞加重，糖友會感覺到頻繁胸悶、躺平喘氣困難，甚至下肢水腫，這時候就說明已發展為臨床心衰。

Ⅳ期（終末期）：心肌損傷嚴重，常規治療效果有限，生活質量大幅下降。

預防糖尿病心肌病需做好4步

控好“源頭”指標：糖化血紅蛋白控制在＜7%（遵醫囑調整），研究顯示糖化血紅蛋白每降1%，心衰風險降16%。有胰島素抵抗的糖友，可在醫生指導下用改善敏感性的藥物。

每年做心臟篩查：心臟超聲是“黃金檢查”，能早期發現舒張功能異常；若尿中出現微量白蛋白，要警惕——這常提示心肌已開始纖維化，需進一步檢查。

選對藥物護心臟：有些藥物如鈉-葡萄糖協同轉運蛋白2（SGLT2抑制劑）不僅控糖，還能降低心衰住院風險；二甲雙胍適合多數糖友，可改善心肌代謝。但部分胰島素增敏劑可能加重心臟負擔，必須遵醫囑使用。

生活方式筑防線：體重超標的糖友將BMI（身體質量指數）降至24以下，減少心臟負擔；每天30分鐘中等強度運動（快走、打太極拳），改善心臟微血管供血；飲食少鹽少糖，多吃深色蔬菜、全谷物，避免脂肪堆積于心肌。

糖友運動護心，趕“早”更有效

很多糖友知道運動能控糖，卻不知它還能直接預防糖尿病心肌病——但運動的時機和強度錯了，效果會大打折扣。

研究發現，糖尿病早期（剛確診、無心臟不適時）是運動護心的“黃金期”。此時哪怕是中等強度運動（每天快走30分鐘、每周5次），也能保護心臟微血管，減少心肌纖維化，還能調節體內“護心小因子”（如miR-126，一種保護血管的物質），讓心臟遠離損傷。但如果等心臟已出現功能異常（如舒張功能下降）再運動，中等強度就不夠了，需換成強度稍微高一點的間歇運動（如快走1分鐘＋慢走2分鐘，重復10組），如此才能慢慢修復心肌功能，但是要注意避免過于劇烈的運動。

糖友運動要避開兩個誤區：一是怕累不敢動。事實上，早期溫和的運動不會傷心臟，反而能增強心肌力量。二是突然高強度。平時不運動卻突然跑5公里，可能加重心臟負擔。建議運動前測血糖（低于4.4毫摩爾/升可先吃幾塊餅干），運動后做5分鐘拉伸，循序漸進加量。切記，護心運動早開始比晚開始好，動起來比不動好。

女糖友護心，別讓雌激素“失效”

女糖友比男糖友更易受糖尿病心肌病“偷襲”——原本絕經前雌激素能給心臟“穿保護罩”，但得了糖尿病后，這層保護會變弱，反而比男性更易出現心肌舒張異常，尤其是經期、孕期、絕經后這三個“特殊階段”，風險更高。

為什么女性風險更高？一方面，女糖友出現胰島素抵抗時，心肌對脂肪的“吸收”更敏感，多余脂肪易堆積損傷心肌；另一方面，女性心臟微血管更細，高血糖引發的微血管堵塞，對心臟的影響會更明顯。所以，女糖友在不同階段要有針對性地護心。

經期：部分糖友經期前血糖會升高，可能讓心臟“受累”。建議經期前3天多測一次血糖，偏高時減少1/4晚餐主食，換成焯水青菜；若出現經期胸悶，別硬扛，坐下休息并喝杯溫水，必要時就醫。

孕期：高血糖不僅影響胎兒，還會加重心臟負擔。要在醫生指導下“少食多餐”（每天5~6餐），避免血糖驟升驟降；少提重物、不長時間站立，防止心臟負荷過重。

絕經后：雌激素“保護罩”消失，血管變脆，胰島素抵抗加重。除控糖外，還要每周吃2次木耳、海帶“清血管”，每天測血壓（超過130/80毫米汞柱及時調藥）；別因怕胖過度節食，每天吃1個雞蛋＋1杯牛奶，保證心肌所需蛋白質。

女性糖友護心，要跟著“特殊階段”調整，細致呵護才能讓心臟“平安”。

作者 || 中南大學湘雅二醫院國家代謝性疾病臨床醫學研究中心湛聰穎 中華預防醫學會糖尿病預防與控制專業委員會常務委員、中南大學湘雅二醫院國家代謝性疾病臨床醫學研究中心副主任周后德

編輯 || 顏紅波

校對 || 鄭春華

審核 || 董超

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