【“蒲公英杯”健康科普大賽】早產兒的母乳喂養

早產兒是胎齡小于37周（259天）的新生兒，由于各組織器官功能發育不完善，各種營養素缺乏，早產兒更需要加強平衡的營養攝入，以提高生存質量。為此，世衛組織推薦早產兒首選母乳喂養。

與配方奶相比較，純母乳喂養可縮短達到完全經口喂養的時間，達到出院標準。母乳中特有的免疫因子與白細胞不僅可幫助早產兒預防感染，促進消化系統發育，還可減少早產兒喂養不耐受而出現消化系統癥狀以及新生兒壞死性小腸結腸炎等并發癥的發生[1]。這就縮短了早產兒住院時間，并降低了醫療費用。然而，早產兒母乳喂養受多種因素影響，包括母體因素和早產兒因素等。早產兒通常會在出生后即被送往封閉式的新生兒重癥監護病房，接受治療和養護；母嬰分離導致母親的乳房缺少充分的刺激，泌乳減少、排出不暢，進一步引起母親對母乳喂養不自信，最終可能使母乳喂養失敗[2]。另外，胎齡越小的早產兒，越容易出現吸吮、吞咽、呼吸的不協調，難以經口喂養，不利于母乳喂養的實現。那么，面對這些不利因素，怎么實現早產兒的母乳喂養呢？

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要有一個良好的開端

（1）鼓勵早期皮膚接觸。早產兒出生后，就應進行早期的皮膚接觸，即讓早產兒在母親胸前，用嘴接觸母親的乳房，用專業語言說，就是將早產兒暴露于母親的皮膚上。這有助于刺激嬰兒尋找乳頭及對母乳作出吮吸反應[3]。胎齡大于34周的晚期早產兒占早產兒總數的60%～70%，這些嬰兒在產后進行皮膚接觸時，會根據氣味自主尋找乳房，并做出含接動作。這時助產人員應幫助早產兒根據母親乳房大小調整姿勢，做出有效的含接動作，避免含接不良。因為含接不良會導致母親出現乳頭疼痛、破損、泌乳減少等情況，這樣的喂養體驗又可能造成以后母乳喂養的失敗。

（2）協助母親為開始母乳喂養做好準備，盡早進行母乳喂養。與足月產的情況相比較，早產兒的母親一般對于情感的需求更為強烈，且缺乏獨立完成生產的信心，需要加倍的身心護理。因此，助產人員須隨時監測孕母的生理和心理狀況，根據分娩的進展情況適當安排家屬陪產，共同鼓勵并陪伴母親完成生產過程。大部分早產兒的母親不能在產后1小時內開始母乳喂養，這時護理人員和陪伴者可以幫助母嬰延長皮膚接觸時間，指導母親識別喂養信號。

早產兒的母親對于母乳喂養的信心，有至關重要的作用，有時可以成為決定母乳喂養成敗的關鍵因素。實際上，胎齡達到32周的早產兒，吸吮能力已經逐漸趨于成熟[4]；而對于大多數發育已經接近于成熟的晚期早產兒，更應該鼓勵母親盡早開始持續的皮膚接觸，時間至少要達到90分鐘。這不僅有助于早產兒熟悉乳房的溫度和味道，還可幫助母親通過寶寶吮吸乳頭建立泌乳反射；也有助于建立母子之間的情感聯系，減輕母親對喂養嬰兒的恐懼和壓力，從而樹立母乳喂養的信心。

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確立最佳的喂養方式

除了要盡早開始母乳喂養之外，喂養方式的選擇也至關重要，這是決定早產兒母乳喂養成敗的又一個關鍵因素。早產兒母乳喂養的最佳方式是順應喂養，就是要順應嬰兒的需要進行喂養。具體地說，就是指不設限制地滿足早產兒的需求，有需要即進行喂養：根據早產兒的需要和喜好決定進食時間和進食量，而且，不要設定吸吮的時點和時長。這就是說，進行早產兒母乳喂養時，不要干擾早產兒吸吮的習慣，以及嬰兒對乳房的選擇，隨時做好喂養孩子準備。早產兒順應喂養，還要注意下述事項：

（1）為了促進母乳喂養，要盡可能增加母嬰在一起的時間，減少分離，以建立母嬰之間的緊密聯系。既可以提高母親對于母乳喂養的熱情，也可給嬰兒提供更多吸食母乳的機會。

（2）母親在醫護人員的幫助下，要學會識別早產嬰兒饑餓的信號。這類信號包括尋找乳頭、嘴唇活動、吸吮動作等，甚至哭鬧也是一種饑餓信號，都需要加以鑒別，認識其含義。

（3）母親要有耐心，盡可能地延長早產兒吸吮時間。這有利于進一步建立和加強哺乳期嬰兒對母乳的喜好，強化吸食母乳的飲食習慣；還能刺激母乳分泌，使母親乳汁充足。延長早產兒的吸吮時間，也讓孩子獲得更多的營養，這也是維護早產兒健康所迫切需要的。

（4）早產兒身體更易疲憊，如反復多次出現喂養不足量的情況，可考慮指導母親將乳汁擠出喂養，但應鼓勵母親堅持皮膚接觸，以保證泌乳量。這些年出現的袋鼠式護理值得推薦，屬于親子皮膚接觸的一種方式，平時將早產兒直立式地貼在母（父）親胸口，提供嬰兒所需的溫暖及安全感。

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家屬和醫護人員支持小組的雙重全程陪伴

（1）鼓勵家屬參與并支持母乳喂養的決策及實行，隨時幫助母親解決母乳喂養所面臨的各種困難。這就需要為家庭成員充分提供有關早產兒母乳喂養的信息、知識和教育（包括講座和課程），幫助他們了解母乳喂養的益處及如何克服潛在的障礙[5]。

（2）建立醫護人員早產兒母乳喂養支持小組，為母親提供技術和心理支持，從專業的角度幫助母親克服母乳喂養的障礙。例如：為無法直接吸吮的早產兒準備擠出的母乳，使用乳頭吸引器和吸奶器來儲存母乳，并對合理的操作和使用給予指導。

借助于專業知識和專業資源，支持小組可以減少早產兒生理因素及母親生理、心理因素對母乳喂養的不利影響，并進行全過程的指導和干預，進一步提高母乳喂養的成功率。

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克服母乳喂養的障礙

母乳喂養的障礙通常來自兩個方面，需要加以克服：

（1）不必要的補授法。這是指在母乳充足的情況下，給早產兒補充母乳以外不必要的其他食品或飲料；即在嬰兒吸食母乳之后，緊接著給予奶粉作為補充。不必要的補授容易導致母親對于自己的喂養能力失去信心，減少母乳分泌量；還會造成嬰兒出現乳頭混淆，不愿吸吮母親乳頭，從而使母乳喂養更加困難。對于不必要的補授法，應加以避免。

當然，在哺乳初期，如果母乳不充足，應用補授法還是需要的，也可以刺激母乳的分泌。

（2）母親乳房的問題。產后早產兒吸吮無力、含接不良或母親乳汁過多等，都可能會導致母親的乳房出現一系列問題，包括乳頭疼痛和損傷、乳房堵塞和乳腺炎、乳汁供應不足等。這些問題如不能及時解決，就可能影響母乳喂養的持續性和有效性，甚至導致母乳喂養中斷。而對于這些乳房問題，需要針對具體的情況，采取具體的措施，進行具體的處理。上述專業支持、指導以及早期干預措施，可以幫助母親克服這些問題，從而更好地保證早產兒成功的母乳喂養。尤其在雙重陪伴的條件下，這些問題一般都能得到很好的解決。

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小結

早產兒的母乳喂養現在已成為被廣泛推薦和支持的實踐，能夠提供早產兒所需的營養和保護。2022年世衛組織也發布了關于早產兒護理的建議，指出早期開始母乳喂養可以有效的促進早產兒生長發育，降低死亡率[6]。然而，成功的母乳喂養也面臨一些挑戰和困難。因此，本文從專業角度為早產兒的母乳喂養提供了一個整體性的策略，其中，問題的預防、喂養方式的指導、解決母乳喂養中的困難是母乳喂養成功的關鍵因素，母親、家屬和醫護團隊的共同合作和支持則是確保母乳喂養成功的基礎。

早產兒的母乳喂養也是《“健康中國2030”規劃綱要》的要求。這就要求醫療機構進一步加強推進母乳喂養的措施，圍繞整個生產周期對母親和家庭提供幫助，以有效的提升母乳喂養成功率，達到全民健康的目的。

參考文獻：

1.張倩男,杜雪燕,茹喜芳,等.基于循證的母乳喂養質量改進項目在住院早產兒中的應用[J]. 護理管理雜志,2022,22(3):191-195.

2.劉韜,陳天銘,吳映臻.早產兒母乳喂養及母乳強化的應用進展[J].中國醫藥指南,2023,21(19):72-74.

3.Moore, E. R., Anderson, G. C., & Bergman, N. (2007). Early skin-to-skin contact for mothers and their healthy newborn infants. Cochrane Database of Systematic Reviews, (3), CD003519.

4.呂天嬋,AKHBARZADEH SAEED,胡曉靜,等. NICU早產兒口腔吸吮功能變化趨勢的研究[J]. 中華護理雜志,2023,58(10):1219-1224.

5.American Academy of Pediatrics. (2012). Breastfeeding and the use of human milk. Pediatrics, 129(3), e827-e841.

6.World Health Organization. Preterm birth[EB/OL] (2023.05.10)．

https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/preterm-birth

文 | 郭立濤

編輯 | 宣傳中心 郝潔