準(zhǔn)媽媽必讀：肝功能指標(biāo)異常，這樣管理最科學(xué)

孕期是女性身體的特殊時(shí)期，激素變化、代謝負(fù)擔(dān)加重等因素，可能讓肝臟“壓力山大”，導(dǎo)致肝功能指標(biāo)出現(xiàn)異常。不少準(zhǔn)媽媽看到檢查單上的箭頭會(huì)格外焦慮，其實(shí)肝功能異常可能指向不同的肝臟問題，及時(shí)明確原因并科學(xué)應(yīng)對(duì)，才能更好地保障母嬰健康。

一、 認(rèn)識(shí)肝功能關(guān)鍵指標(biāo)

孕期常規(guī)肝功檢查主要包含以下指標(biāo)，異常升高通常提示肝臟問題：

1.ALT（丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶） & AST（天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶）：

意義：主要存在于肝細(xì)胞內(nèi)，是肝細(xì)胞損傷最敏感的標(biāo)志。升高通常意味著肝細(xì)胞正在受損或死亡（如炎癥、中毒等）。

孕期關(guān)注點(diǎn)：輕微升高可見于妊娠劇吐；顯著升高需警惕病毒性肝炎、妊娠期急性脂肪肝、嚴(yán)重子癇前期/HELLP綜合征、藥物性肝損傷等。

2. ALP（堿性磷酸酶）：

意義：存在于肝臟、骨骼、胎盤、腸道等。生理性升高是孕期的普遍現(xiàn)象（主要來自胎盤和骨骼生長(zhǎng)），通常在孕晚期可達(dá)非孕期的2-4倍。

孕期關(guān)注點(diǎn)：若異常顯著升高（遠(yuǎn)超同孕周水平），或伴有其他肝酶升高/癥狀，需考慮妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥、妊娠期急性脂肪肝、膽道梗阻等。

3.GGT（γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶）：

意義：主要存在于肝膽系統(tǒng)。升高常提示膽汁淤積或酒精性肝病等。

孕期關(guān)注點(diǎn)：在妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥中常與ALP同步升高，對(duì)鑒別孕期生理性ALP升高（此時(shí)GGT通常正常或僅輕微升高）有幫助。

4.膽紅素（總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素）：

意義：血紅蛋白分解產(chǎn)物。總膽紅素升高提示黃疸。直接膽紅素升高多提示膽汁排泄受阻（如膽汁淤積、膽道梗阻）；間接膽紅素升高多與溶血或肝臟處理能力下降有關(guān)。

孕期關(guān)注點(diǎn)：任何類型的膽紅素升高在孕期都屬于異常，需立即查明原因。

5.總膽汁酸（TBA）：

意義：診斷和監(jiān)測(cè)妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的最重要、最特異的指標(biāo)。

孕期關(guān)注點(diǎn)：輕度升高即具臨床意義，顯著升高（>40 μmol/L）與胎兒不良結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)增加密切相關(guān)。

6.總蛋白 & 白蛋白：

意義：反映肝臟合成功能。孕期由于血容量擴(kuò)張，白蛋白水平生理性輕度下降。

孕期關(guān)注點(diǎn)：若白蛋白顯著降低，需警惕嚴(yán)重肝臟疾病（如急性脂肪肝）或營(yíng)養(yǎng)不良。

二、 孕期肝功能異常的常見原因

可分為妊娠特有和非妊娠相關(guān)兩大類：

1、妊娠特有原因：

妊娠劇吐：嚴(yán)重嘔吐導(dǎo)致脫水、營(yíng)養(yǎng)缺乏，可引起一過性轉(zhuǎn)氨酶輕度升高。

子癇前期/HELLP綜合征：嚴(yán)重高血壓疾病并發(fā)癥。HELLP綜合征特征為溶血、肝酶顯著升高、血小板減少。肝區(qū)疼痛是重要信號(hào)。

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥：孕中晚期特有疾病，主要表現(xiàn)皮膚瘙癢（尤其手心腳心），總膽汁酸顯著升高，可伴ALT/AST、GGT升高。對(duì)胎兒風(fēng)險(xiǎn)較大（早產(chǎn)、胎兒窘迫、死胎）。

妊娠期急性脂肪肝：罕見但極其兇險(xiǎn)。多發(fā)生在孕晚期，起病急驟，表現(xiàn)為劇烈嘔吐、腹痛、黃疸、轉(zhuǎn)氨酶升高（通常中重度）、血糖降低、凝血功能障礙。需緊急終止妊娠。

2、非妊娠相關(guān)原因：

病毒性肝炎：乙肝最常見，甲肝、戊肝也需警惕。可發(fā)生在孕期任何階段。

藥物/保健品性肝損傷：某些藥物、中藥、保健品、過量維生素可能導(dǎo)致肝損傷。

膽石癥/膽囊炎：懷孕可能誘發(fā)或加重。

自身免疫性肝病：如自身免疫性肝炎（AIH），孕期可能首次發(fā)作或復(fù)發(fā)。

其他：原有慢性肝病（如脂肪肝、慢性肝炎）在孕期加重。

三、 肝功能異常對(duì)母嬰的影響

1、對(duì)孕婦：

(1) 不適癥狀：乏力、惡心、嘔吐、食欲不振、瘙癢、黃疸、腹痛等。

(2) 增加分娩風(fēng)險(xiǎn)：凝血功能障礙可能導(dǎo)致產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)增加（尤其急性脂肪肝、嚴(yán)重HELLP）。

(3) 遠(yuǎn)期影響：某些原因（如未控制的AIH、嚴(yán)重肝損）可能對(duì)母親肝臟造成長(zhǎng)期影響。

2、對(duì)胎兒/新生兒：

(1) 不同原因風(fēng)險(xiǎn)各異：

ICP：主要風(fēng)險(xiǎn)是早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫、突發(fā)不可預(yù)測(cè)的死胎（與膽汁酸水平正相關(guān)）。

子癇前期/HELLP：胎盤功能不良導(dǎo)致胎兒生長(zhǎng)受限、早產(chǎn)、胎盤早剝。

急性脂肪肝：極高危，易導(dǎo)致胎死宮內(nèi)，需立即終止妊娠。

病毒性肝炎：母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)（尤其是乙肝）、早產(chǎn)、低出生體重。

(2) 總體風(fēng)險(xiǎn)：早產(chǎn)、低出生體重、新生兒窒息、入住NICU風(fēng)險(xiǎn)增加。

四、 發(fā)現(xiàn)異常怎么辦？治療與管理原則

首要原則：立即就醫(yī)，明確診斷！切勿自行判斷或用藥。

1.尋找病因：

醫(yī)生會(huì)詳細(xì)詢問病史（癥狀、孕周、用藥史、既往肝病史、家族史）、全面體檢、復(fù)查肝功能，并針對(duì)性安排檢查：

● 肝炎病毒標(biāo)志物（乙肝五項(xiàng)、甲肝、丙肝、戊肝抗體等）。

● 肝膽胰脾超聲（重要且安全）。

● 自身免疫性肝病抗體（如懷疑AIH）。

● 血常規(guī)、凝血功能、腎功能等。

● 檢測(cè)總膽汁酸（TBA）水平（尤其懷疑ICP時(shí)）。

● 必要時(shí)考慮磁共振胰膽管成像等進(jìn)一步檢查（權(quán)衡利弊）。

2.針對(duì)病因治療：

(1) 妊娠劇吐：補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)支持、止吐。肝功通常隨嘔吐緩解而恢復(fù)。

(2) 子癇前期/HELLP綜合征：控制血壓、防治抽搐（硫酸鎂）、評(píng)估病情嚴(yán)重程度及孕周，適時(shí)終止妊娠是根本治療。

(3) 妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥：

①核心藥物：熊去氧膽酸（UDCA）是首選，能改善瘙癢、降低膽汁酸和肝酶，可能改善胎兒結(jié)局。

②輔助藥物：腺苷蛋氨酸、地塞米松（特定情況）。

③密切胎兒監(jiān)護(hù)：胎動(dòng)計(jì)數(shù)、胎心監(jiān)護(hù)、超聲（評(píng)估胎兒、羊水、血流）。總膽汁酸水平是預(yù)測(cè)胎兒風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵指標(biāo)。

④適時(shí)終止妊娠：是降低死胎風(fēng)險(xiǎn)的最重要手段。醫(yī)生會(huì)根據(jù)膽汁酸水平、孕周、胎兒監(jiān)護(hù)情況等綜合判斷分娩時(shí)機(jī)（通常在孕35-38周左右，嚴(yán)重者可能更早）。

(4) 妊娠期急性脂肪肝：立即入院！緊急支持治療（糾正凝血功能、低血糖、電解質(zhì)紊亂等），并盡快終止妊娠**（通常選擇剖宮產(chǎn)

(5) 病毒性肝炎：乙肝孕婦需評(píng)估是否需抗病毒治療（如高病毒載量）以阻斷母嬰傳播；支持治療為主。

(6) 藥物性肝損傷： 立即停用可疑藥物/保健品，保肝治療。

(7) 膽道疾病、自身免疫性肝病等：請(qǐng)專科醫(yī)生（消化科、肝病科、外科）會(huì)診，制定個(gè)體化治療方案，平衡母嬰安全。

3.支持與保肝治療：

在病因治療基礎(chǔ)上，醫(yī)生可能會(huì)根據(jù)病情選用一些保肝降酶藥物（如還原型谷胱甘肽、甘草酸制劑等）輔助改善肝功能，緩解癥狀。需嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用。

五、 預(yù)防與生活建議

1.重視產(chǎn)前檢查： 按時(shí)產(chǎn)檢，按要求完成肝功能等血液檢查，是早期發(fā)現(xiàn)問題的關(guān)鍵。

2.識(shí)別預(yù)警癥狀：

?皮膚瘙癢：尤其是手心、腳心，夜間加重（ICP信號(hào)）。

?惡心嘔吐：超過孕早期或程度劇烈。

?乏力、食欲極差。

?皮膚、眼白發(fā)黃（黃疸）。

?尿色加深如濃茶。

?大便顏色變淺如陶土。

?右上腹或上腹部持續(xù)疼痛。

?出現(xiàn)以上任何癥狀，立即就醫(yī)。

3.謹(jǐn)慎用藥：孕期所有藥物（包括處方藥、非處方藥、中藥、保健品、維生素）務(wù)必在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，避免肝毒性藥物。

4.健康生活方式：

?均衡營(yíng)養(yǎng)：保證蛋白質(zhì)、維生素?cái)z入，避免高脂高糖飲食。若有ICP，低脂飲食可能有助于緩解癥狀。

?充足休息，避免勞累。

?保持心情舒暢，減輕壓力。

5.基礎(chǔ)肝病管理：孕前已知有慢性肝病（如乙肝、脂肪肝、自身免疫性肝病）的女性，應(yīng)在計(jì)劃懷孕前咨詢專科醫(yī)生，評(píng)估病情是否適合懷孕及孕期管理方案。孕期需加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。

6.接種疫苗：孕前完成必要的疫苗接種（如甲肝、乙肝疫苗）。

孕期是特殊時(shí)期，肝臟健康關(guān)乎母嬰安危。通過科學(xué)認(rèn)知、規(guī)范產(chǎn)檢、及時(shí)就醫(yī)和積極配合治療，絕大多數(shù)出現(xiàn)肝功能異常的準(zhǔn)媽媽都能化險(xiǎn)為夷，迎接健康寶寶的到來。