慢阻肺病痰多咳不出？這4個小動作比吃藥還管用！

“68歲慢阻肺病患者李大爺前一陣‘痰堵’難咳出，他描述說，痰液就像膠水一樣黏在氣管里，任憑他弓著腰拍胸口、使勁咳嗽臉憋得通紅，可就是咳不出來，血氧飽和度也不達標，不得不住院治療。”

南京醫科大學附屬江寧醫院呼吸與危重癥醫學科的朱穎教授講的這個案例，可能是困擾許多慢阻肺病患者的共同問題。

痰液咳不出對慢阻肺病來說“很危險”！

朱教授告訴我們，正常人氣管直徑約2厘米，然后逐漸變細，直至終末細支氣管。慢阻肺病患者痰液在炎癥刺激下會使氣道結構改變。想象一下，就好像一團浸水的棉絮堵住了氣管末端，呼吸就會變得很憋。更危險的是，痰液是富含蛋白質的，24小時就會滋生大量細菌，成為肺炎的“培養基”。

另一層面，痰咳不出也會導致慢性咳嗽的惡性循環，因為每次無效咳嗽都相當于在撕裂氣道黏膜，痰液滯留還會導致肺泡塌陷，就像漏氣的氣球再也吹不起來，增加慢阻肺病急性加重的風險。

“因此，我們給大家介紹4個‘小動作’，掌握好操作要領是很有效果的。”朱教授講道。

“振動排痰”，降低痰液黏度

“出院前，李大爺的女兒給他買了臺家用振動排痰儀，起初他還將信將疑，但堅持使用兩周后，每天清晨他都能順利咳出三四口稀痰，憋悶的情況有所好轉。

朱教授告訴我們，這是一種很好的物理方法，振動排痰儀就好比給氣道裝上一個“按摩器”，我們可以選擇錐形叩擊頭，這樣接觸面積更小、振動更強，把頻率調至20-25Hz，相當于手機震動模式，從背部下方開始，螺旋向上移動。這有什么科學原理呢？高頻振動（15-30Hz）能產生剪切力，將黏痰分解成細小顆粒。就像用叉子攪動芝麻糊，讓痰液更容易流動。所以，只要正確使用，可以降低痰液黏度，不過大部分情況下，還是需要在醫生指導下使用，比如合并肺大皰的患者就不適用。

“叩背排痰”，老動作，新體會

“叩背排痰很多患者應該都比較熟悉，沒有禁忌癥可以使用。但有些患者操作要點掌握不太好就效果不佳，我們要善于想象，去體會一些動作，比如，手掌呈空心杯狀，要想象握著個生雞蛋，叩背時從下往上、由外向內輕輕叩，就像彈鋼琴那樣，一下一下有節奏地叩，不宜過重。每側肺葉叩擊3-5分鐘。”

“叩背排痰的科學原理是，用合適的手法產生振動波，能將痰液與氣管壁分離，就像用梳子解開打結的毛線。正確的叩背手法可使痰液移動速度提升。”

“體位引流”一定要做對動作才能讓痰液“順流而下”

“體位引流也是醫生在醫囑中會告訴患者的，操作簡單，但如果動作做錯做反就沒效果，首先一定是病變部位朝上，如右肺下葉發炎則（右）向左側臥；第二，床尾要抬高15-20度，再配合輕拍背部。每次維持10-15分鐘，每日2-3次。”

“很簡單的道理，重力是最天然的排痰助手，就像倒置的礦泉水瓶，液體總會流向最低點。體位引流尤其可使下葉的痰液排出量增加。”

主動呼吸訓練，最后的用力哈氣很重要

“平時我們在家時可以經常進行‘主動呼吸訓練’，方法很簡單，用鼻深吸氣4秒，吸氣的時候鼓起腹部，再屏氣3秒，就像吹氣球前的蓄力，然后縮唇緩慢呼氣6秒，呼氣的時候發出‘呼’聲，這幾個動作一氣呵成，其實和縮唇呼吸的要領一樣。略微有一點不同的是，重復3次后，要用力哈氣。不是把這個‘哈’字念出來，而是從肺開始往外猛然‘哈’出一口氣。”

“這種訓練方法是結合腹式呼吸+用力哈氣的反射組合，訓練習慣的人也可以把哈氣變為咳嗽，這個組合訓練能產生較高的胸腔內壓，相當于用吸管喝珍珠奶茶時的吸力。長期訓練可使咳嗽峰流速提升。”

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專家簡介 朱穎

南京醫科大學附屬南京江寧醫院呼吸與危重癥醫學科副主任、大內科黨總支副書記，江蘇省老年呼吸病學分會委員，江蘇省肺血管病學組委員，江蘇省醫師協會呼吸醫師分會肺栓塞與肺血管病學組委員，江蘇省醫師協會內科醫師分會第四屆委員會委員，南京市醫學會變態反應學專科分會委員，中國康復醫學會康復專業委員會第二屆委員會呼吸治療專業學組委員，發表SCI及中文期刊論文十余篇。

本文完

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排版：張彥

此內容為醫學科普，僅供參考，不能作為診斷醫療依據

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