鄒小兵詳解最新理念：自閉癥干預(yù)，優(yōu)先做好感覺保護！

VOL 3627

“我們對自閉癥的認識正在發(fā)生重大變化。”

中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院兒童發(fā)育行為中心學(xué)術(shù)帶頭人鄒小兵教授，在最近的數(shù)個分享中，反復(fù)提到這一觀點。

鄒小兵說，目前自閉癥的診斷主要基于2013年《精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊（第五版）》(DSM-5)定義的兩個核心特征：社交溝通障礙，以及存在局限的、重復(fù)的行為、興趣或活動 (RRBs)。

但最新的研究顯示，自閉癥的發(fā)生，可能是感覺優(yōu)先(sensory-first)的。由于感覺系統(tǒng)在發(fā)育上的絕對優(yōu)先性（胎兒期即開始發(fā)育），其早期的結(jié)構(gòu)、功能和處理過程的差異，可能是自閉癥的真正起點。

“自閉癥是與生俱來的”，鄒小兵說，“但它首先影響的，是孩子的感覺。”

提出這一觀點的是美國雪城大學(xué)心理學(xué)系娜塔莉·魯索 (Natalie Russo)領(lǐng)導(dǎo)的“自閉癥感覺研究聯(lián)盟”，成員包括美國約翰·霍普金斯大學(xué)、費城兒童醫(yī)院，以及英國倫敦國王學(xué)院等機構(gòu)的研究人員。

該團隊認為，兒童早期發(fā)展中的感覺差異，通過一系列的“發(fā)展級聯(lián)” (developmental cascades)，最終塑造了自閉癥復(fù)雜的表型，讓每一個自閉癥人士的表現(xiàn)都獨一無二。

鄒小兵表示，該理論提醒學(xué)校、機構(gòu)和家長，在自閉癥孩子的干預(yù)中，應(yīng)該優(yōu)先做好感覺保護。

同時，他也倡議，鑒于感覺系統(tǒng)異常可能在自閉癥人士中廣泛存在，我們需要開展建設(shè)感覺友好家庭、校園、社區(qū)甚至自閉癥人士友好城市。

文 | 譚萬能

圖 | 網(wǎng)絡(luò)

自閉癥可能于感覺？

自閉癥譜系障礙（以下簡稱“自閉癥”）的發(fā)生機制，迄今也沒有完全闡明。

科學(xué)家們明確自閉癥是一種復(fù)雜的神經(jīng)發(fā)育狀況，也確定它是受遺傳和環(huán)境因素共同影響，且以遺傳因素為主。

但具體哪些遺傳因素、通過什么樣的方式，決定了兒童在發(fā)育過程中，表現(xiàn)出或者不表現(xiàn)出自閉癥的核心行為特征，仍沒有突破性的進展。

2025年6月，美國美國心理學(xué)會期刊《心理學(xué)評論》，發(fā)表了一篇題為《自閉癥早期感覺發(fā)展的級聯(lián)效應(yīng)模型》的文章，提出“感覺優(yōu)先”模型，試圖從感覺系統(tǒng)差異的角度，解釋自閉癥為什么會發(fā)生。

該文章認為自閉癥可能并非始于社交障礙，而是始于生命最早期的感覺處理系統(tǒng)差異。同時，這些基礎(chǔ)的感覺差異，會像多米諾骨牌一樣，引發(fā)一系列發(fā)展的級聯(lián)效應(yīng) (cascading effects)，最終影響到社交、溝通和行為等更高層次的功能，形成我們所觀察到的自閉癥核心特征。

作者在回顧了感覺系統(tǒng)的發(fā)展規(guī)律，總結(jié)了體感 (觸覺、本體感覺、內(nèi)感覺)、前庭覺、聽覺、視覺和多感覺整合等相關(guān)研究進展，以及高風險自閉癥嬰兒感覺異常的早期行為表現(xiàn)之后，提出了該模型。

模型認為“自閉癥的發(fā)展是一個從產(chǎn)前期到產(chǎn)后期，由基因、環(huán)境、感覺經(jīng)驗和神經(jīng)發(fā)育相互作用、層層遞進的動態(tài)過程。”

具體過程如上圖：

在產(chǎn)前期 (左側(cè)藍色框)，大腦經(jīng)歷了關(guān)鍵的神經(jīng)發(fā)育過程（如神經(jīng)管形成、神經(jīng)元遷移等），這些過程直接服務(wù)于感覺系統(tǒng)的構(gòu)建。

同時，胎兒在子宮內(nèi)已經(jīng)有了初步的感覺經(jīng)驗，這些經(jīng)驗開始塑造最早期的神經(jīng)發(fā)育（如突觸發(fā)生和髓鞘化），并決定了嬰兒出生時神經(jīng)系統(tǒng)的“初始狀態(tài)”。

到了嬰兒出生后 (右側(cè)紫色框)，他們出生時的神經(jīng)系統(tǒng)狀態(tài)（源于產(chǎn)前期），決定了他們將如何體驗和加工這個世界的感覺信息，從而導(dǎo)致“感覺經(jīng)驗的差異”。

但反過來，這些獨特的感覺經(jīng)驗又會持續(xù)塑造大腦的發(fā)育（如突觸修剪、髓鞘化等），即“依賴經(jīng)驗的神經(jīng)發(fā)育”。

這兩個過程互為因果，形成了一個不斷強化的“發(fā)展級聯(lián)”。例如，一個對聲音更敏感的嬰兒可能會回避嘈雜的社交場合（感覺經(jīng)驗差異），這又減少了其大腦處理社交信息的機會，進一步影響了相關(guān)腦區(qū)的發(fā)育。

最終，產(chǎn)前期的基礎(chǔ)和產(chǎn)后期的級聯(lián)發(fā)展，共同導(dǎo)致了自閉癥的“表型異質(zhì)性” (底部框)。

這意味著，早期的感覺發(fā)展差異并不會導(dǎo)致單一、固定的結(jié)果，而是會表現(xiàn)為一系列多樣化的特征，包括自閉癥的核心診斷特征（社交互動困難、重復(fù)行為）、以及在認知能力、語言發(fā)展和適應(yīng)性行為等方面的個體差異。

該模型強調(diào)，“感覺”并非自閉癥的一個孤立癥狀，而是處于整個發(fā)展過程的核心樞紐位置。

產(chǎn)前奠定的基礎(chǔ)，通過產(chǎn)后期“感覺經(jīng)驗”與“神經(jīng)發(fā)育”的持續(xù)相互作用，像滾雪球一樣產(chǎn)生級聯(lián)效應(yīng)，最終塑造出豐富多樣的自閉癥表型。

級聯(lián)效應(yīng)如何發(fā)生的？

模型中提到的“級聯(lián)效應(yīng)”，是發(fā)育學(xué)領(lǐng)域中經(jīng)常用到的一個詞匯。意思是人在運動、語言、社交等領(lǐng)域的發(fā)育，并非是孤立的，而是一個環(huán)環(huán)相扣的動態(tài)系統(tǒng)。

一個領(lǐng)域早期的發(fā)展，會同時影響到其他領(lǐng)域。這種連鎖反應(yīng)，就是“級聯(lián)效應(yīng)”。

以典型發(fā)育為例，一個孩子學(xué)會了獨坐這一運動技能，這時候他的雙手可能會去玩玩具，并開始探索理解物體的形狀；如果這個玩具放在了他夠不著的地方，他可能會學(xué)著手勢溝通；如果父母陪他玩，還會發(fā)展出共同注意；更進一步，則可能發(fā)展出語言和社交的相關(guān)技能。

典型的胎兒感覺發(fā)展時間線

但級聯(lián)效應(yīng)并不總是正向的，如果兒童發(fā)展早期存在前述模型中的感覺處理異常情況，則這種異常可能引發(fā)一系列負向連鎖反應(yīng)，最終“級聯(lián)”到高階的社交溝通障礙上。

自閉癥人士的感覺處理異常，總體上會表現(xiàn)為三類典型的感覺反應(yīng)模式：

• 反應(yīng)不足：對感覺刺激的反應(yīng)減弱或缺失。
  

• 反應(yīng)過度：對感覺刺激表現(xiàn)出厭惡或回避。

• 感覺興趣、重復(fù)及尋求行為：對特定的感覺體驗表現(xiàn)出強烈的興趣、重復(fù)性動作或主動尋求。

科學(xué)家們也已經(jīng)通過對高風險嬰兒（即已有確診自閉癥的哥哥姐姐的弟妹）的前瞻性研究，捕捉到了一些感覺異常的早期信號：

0-6個月：

• 視覺關(guān)注差異： 對人臉，尤其是眼睛的注視時間，相比普通嬰兒可能會逐漸減少。

• 感官定向反應(yīng)弱： 對突然出現(xiàn)的聲音（如搖鈴）或移動的物體，轉(zhuǎn)頭或轉(zhuǎn)眼去看的反應(yīng)可能比較慢，或者沒有反應(yīng)。

6-12個月：

• 高反應(yīng)性： 對某些感官刺激表現(xiàn)出強烈的負面反應(yīng)，如：厭惡某些質(zhì)地的衣物；對吸塵器等日常聲音反應(yīng)過于激烈。

• 低反應(yīng)性： 對外界刺激缺乏反應(yīng)，如：對叫自己的名字不回應(yīng)；對疼痛或冷熱反應(yīng)遲鈍。

• 異常的感官興趣/尋求： 對特定的感官體驗表現(xiàn)出異乎尋常的迷戀，如：反復(fù)摩擦某個物體；長時間凝視旋轉(zhuǎn)的風扇。

12-24個月：

• “粘性注意”： 視覺注意力很難從一個物體上移開。

• 感官模式與社交的關(guān)聯(lián)：關(guān)鍵性的研究發(fā)現(xiàn)，12個月時表現(xiàn)出更強感官尋求行為的孩子，在36個月時社交癥狀也更嚴重。

該研究也試圖總結(jié)了一些可能的級聯(lián)效應(yīng)的通路，比如：

產(chǎn)前軀體感覺輸入的異常，可能會影響早期身體地圖和自我-他人區(qū)分的建立，進而妨礙了基于感覺-運動協(xié)調(diào)的共同注意的萌發(fā)，最后導(dǎo)致早期社交里程碑延遲；

聽覺皮層亞區(qū) (處理簡單音 vs 復(fù)雜音的區(qū)域) 的分歧發(fā)展，可能使兒童對純音等簡單聲音知覺增強，但對言語等復(fù)雜聲音處理困難，最后導(dǎo)致一方面可能存在語言延遲，另一方面又可能在音樂等領(lǐng)域表現(xiàn)出驚人的天賦；

大腦中 GABA (γ-氨基丁酸) 能系統(tǒng)功能異常，導(dǎo)致神經(jīng)信號的興奮/抑制 (E/I) 失衡，會使得大腦就無法有效過濾感覺輸入，導(dǎo)致海量未經(jīng)篩選的信息涌入，這將使個體長期處于一種“感覺超負荷 (sensory overwhelm)”的狀態(tài)。

這些早期的行為信號和可能的級聯(lián)效應(yīng)通路，指向一個結(jié)論：在經(jīng)典的社交和溝通癥狀完全顯現(xiàn)之前，自閉癥的生物學(xué)和行為改變可能早已在感官層面發(fā)生。

或改變自閉癥干預(yù)路徑？

基于感覺系統(tǒng)差異的這些發(fā)展級聯(lián)并非止于童年，而是會深刻影響個體一生的方方面面，包括同伴關(guān)系、情緒調(diào)節(jié)能力、學(xué)業(yè)表現(xiàn)和社區(qū)參與。

當然，類似前述的聽覺發(fā)展差異的案例，由感覺差異驅(qū)動的發(fā)展路徑，也會催生出獨特的優(yōu)勢，例如在特定興趣領(lǐng)域（往往與感覺偏好相關(guān)）展現(xiàn)出的非凡才能、特殊技能和職業(yè)潛力。

但是，感覺系統(tǒng)差異導(dǎo)致社交障礙和重復(fù)刻板行為的具體過程，目前并不清楚。

背后的原因是，在過去幾十年，從感覺出發(fā)的自閉癥研究并沒有成為學(xué)術(shù)界的主流。在自閉癥干預(yù)和教育領(lǐng)域，不區(qū)分個體、不針對具體感覺系統(tǒng)差異，把針對本體覺、前庭覺的“感統(tǒng)訓(xùn)練”當作“標準”方法的更是大有人在。

因此，系統(tǒng)研究上的缺乏，和實踐中的對“感覺”的錯誤認知和應(yīng)用，使得感覺系統(tǒng)發(fā)展和背后的級聯(lián)效應(yīng)，并未得到足夠的重視。

鄒小兵認為，該文章提出的觀點，值得自閉癥孩子家長們認真了解和學(xué)習(xí)，并在自閉癥孩子干預(yù)的過程中，注意“對孩子感知覺經(jīng)驗的保護”。

鄒小兵說，天下父母基本都知道“保護自己的孩子”，但是對自閉癥孩子的保護有特殊要求。如果觀察到孩子有感覺系統(tǒng)方面的差異，比如前面講的超敏、低敏和尋求刺激，家長可以采取四種策略來應(yīng)對：避開、脫敏、認知和成長。

● 避開：如果某個環(huán)境（如商場里嘈雜的廣播聲）讓孩子感到煩躁，我們可以選擇避開，或縮短停留時間。如果無法避開，可以給孩子準備降噪耳機，讓他聽自己喜歡的音樂，以此減少不適。

● 脫敏：對于生活中無法完全避開的聲音，我們可以嘗試脫敏。即讓這些刺激與孩子感到舒適、美好的事物同時出現(xiàn)，并循序漸進地讓他從遠到近、由弱到強地接觸，直到慢慢適應(yīng)。

● 認知：感覺異常有時會伴隨認知上的偏差。我們可以通過改變認知來解決問題。例如，有小朋友害怕抽水馬桶的聲音，家長就可以制作一個模型，講解其工作原理，消除神秘感和恐懼。這就像普通人怕黑怕鬼，一旦了解真相，恐懼便會減輕。

● 成長：如果以上策略暫時無法解決問題，我們?nèi)砸行判模嘈藕⒆訒S著年齡的增長而自然好轉(zhuǎn)。

該文章團隊也建議，鑒于前述的高敏、低敏和尋求感官重復(fù)刺激等行為的持續(xù)存在，在早期干預(yù)的過程中，遵循“感官優(yōu)先”的原則。

鄒小兵對此也表示贊同，并提出一些具體的建議：

不強迫進食；

出門備降噪耳機，在噪雜環(huán)境發(fā)現(xiàn)孩子過度興奮和煩躁及時帶離；

不讓孩子獨自看電視（陪同一起看）；

新衣服剪掉衣領(lǐng)上的標簽，允許孩子穿自己喜歡的衣服；

當孩子不愿意上廁所時，注意幼兒園小學(xué)的廁所味道；

家里來了客人，不要動不動就又親又抱；

當孩子獨自哈哈大笑時別以為孩子“發(fā)病”，而是他聽到了遠處愉快的聲音；

冬天孩子不喜歡穿襪子可以先接受，再用自然結(jié)果（冷）去改變孩子；

家里的地毯要注意，小心不要絆倒孩子；

孩子對字母數(shù)字漢字感興趣可以好好發(fā)揚；

鄒小兵說，太多自閉癥兒童行為與感覺（也包括知覺）有關(guān)了。因此，感覺優(yōu)先、感覺友好、感覺保護，在自閉癥干預(yù)的過程中，是非常重要的原則。

該研究團隊最后也提醒，“感覺發(fā)展框架”有助于我們理解經(jīng)驗依賴性可塑性 (experience-dependent plasticity) 如何塑造神經(jīng)多樣性 (neurodivergent) 大腦。

“我們認為，自閉癥人士在行為或神經(jīng)層面的種種不同，并非簡單的‘缺陷’，而是個體為了適應(yīng)其獨特的感覺與知覺體驗，在成長過程中發(fā)展出的適應(yīng)性策略。”

（本文由中山三院兒童發(fā)育行為中心醫(yī)師、大米和小米研發(fā)總顧問鄒小兵審稿）

參考資料：

Russo, N., Cascio, C. J., Baranek, G. T., et. al.(2025). A cascading effects model of early sensory development inautism. Psychological Review. Advance online publication.https://dx.doi.org/10.1037/rev0000558

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