美國更新HIV治療指南，心血管與體重管理是新增重點

自從高效的抗逆轉錄病毒治療（ART）問世以來，我們的生活發生了巨大的積極變化。我們不再僅僅是與 HIV 病毒作斗爭，而是獲得了和未感染人群一樣長期、有質量的生命。然而，隨著生命的延續，我們也像普通人一樣，開始面臨心臟病、糖尿病和代謝紊亂等與年齡相關的挑戰。

最近美國衛生與公眾服務部（HHS）更新的 HIV 治療指南，里面有哪些劃重點的健康信息需要關注呢?

這次更新的核心要點是：

心血管風險管理：關注即使病毒受控也持續存在的慢性炎癥，以及 HIV 感染者比普通人更高的心血管風險。

預防新建議： 基于最新試驗結果，建議 40 歲至 75 歲、風險等級低至中度的感染者，考慮使用他汀類藥物來預防心臟病和中風。

體重與生活方式： 強調不應為控制體重而中斷 ART 治療，生活方式干預仍是體重管理的黃金標準。

下面，我們將詳細解讀這些關鍵信息，幫助你更好地規劃自己的長期健康。

01

心臟健康成為新的焦點？

我們都知道，ART 能把病毒載量控制到檢測不出的水平。但研究發現，即使病毒得到了有效抑制，我們的免疫系統也可能保持一種輕微、持續的“慢性炎癥”狀態。

你可以把這種慢性炎癥理解為身體里一直點著的小火苗。它不會讓我們立刻生病，但會日積月累地損傷血管內壁，加速動脈硬化，這正是心臟病和中風的根源。

風險數據：數據顯示，HIV 感染者患上動脈粥樣硬化性心血管疾病的風險，大約是普通人的兩倍。

評估提醒：傳統的風險評估工具（就是醫生用來計算你患病概率的公式），往往會低估我們的實際風險，尤其對女性而言。

結論：我們不能只看病毒載量和 CD4 計數，更要像對待一位健康人士一樣，積極管理心血管風險，把這個“小火苗”控制住。

02

40 歲以上，考慮用“他汀”預防

這次指南最大的藥物更新，是基于一項名為 REPRIEVE 的大型臨床試驗。這項試驗帶來了非常令人鼓舞的消息。

新的他汀類藥物建議：

針對人群：40 歲至 75 歲、心血管風險處于低度到中度的人群。

核心建議：即使你的風險評分不高，也可以考慮（請注意是考慮，非強制）使用他汀類藥物（如匹伐他汀/辛伐他汀等常見的降血脂藥）進行預防。

效果：REPRIEVE 試驗發現，在這個人群中，每日服用他汀可以將心臟病發作、中風等重大心血管事件的風險降低約 35%！

小貼士：對于本身心血管風險就很高的人群，他汀類藥物依然是強烈推薦的。如果你是 40 歲以下，目前還沒有足夠的證據來給出明確的建議，但保持健康的生活習慣同樣重要。

建議你和醫生聊聊，根據你的年齡和身體狀況，是否應該將他汀納入你的健康計劃。

注釋：

他汀類藥物，又稱HMG-CoA還原酶抑制劑，是臨床上最常用、最有效的降血脂藥物，主要用于降低“壞膽固醇”（低密度脂蛋白膽固醇，LDL-C），同時也具有穩定斑塊、抗炎等作用。

他汀類藥物可以根據其來源和化學結構進行分類，主要包括兩大類：

1. 天然或半合成他汀，這類他汀最初是從真菌培養物中提取的。

· 洛伐他汀

· 普伐他汀

· 辛伐他汀

2. 全合成他汀，這類是通過人工化學合成方法制備的。

·阿托伐他汀

· 瑞舒伐他汀

· 氟伐他汀

· 匹伐他汀

中國市場上常見的主要他汀類藥物及其一些關鍵特點：

藥品通用名 常見商品名舉例 特點與說明

阿托伐他汀 (Atorvastatin) 立普妥?、阿樂? - 應用最廣泛的他汀之一。 - 降脂效果強。 - 親脂性，半衰期較長，可一天中任意時間服用。

瑞舒伐他汀 (Rosuvastatin) 可定? - 目前降脂強度最強的他汀之一。 - 親水性，對肝臟選擇性高，可能對肌肉影響較小。 - 腎功能不全者需調整劑量。

辛伐他汀 (Simvastatin) 舒降之?、澤之浩? - 中等強度他汀。 - 與多種藥物（如維拉帕米、胺碘酮）合用時，發生肌肉副作用風險顯著增加，需特別注意。 - 通常建議晚上服用。

普伐他汀 (Pravastatin) 美百樂鎮?、普拉固? - 親水性他汀，不易進入肌肉細胞，肌肉副作用風險相對較低。 - 與其他藥物的相互作用較少。 - 通常建議晚上服用。

匹伐他汀 (Pitavastatin) 力清之? - 中等強度他汀。 - 對血糖影響極小，適用于糖尿病或糖尿病高風險的患者。 - 與藥物相互作用少。

氟伐他汀 (Fluvastatin) 來適可? - 較早的合成他汀，降脂強度相對較弱。 - 有緩釋制劑，可提高患者依從性。

洛伐他汀 (Lovastatin) 美降脂? - 第一個上市的他汀藥物，現在臨床應用較少。

在臨床指南中，他汀類藥物也常根據其降低LDL-C的幅度分為三類：

· 高強度他?。山档蚅DL-C ≥ 50%）：

· 瑞舒伐他?。?0mg）

· 阿托伐他?。?0-80mg）

· 中等強度他汀（可降低LDL-C 25% - 50%）：

· 瑞舒伐他汀（5-10mg）

· 阿托伐他汀（10-20mg）

· 辛伐他?。?0-40mg）

· 普伐他?。?0-80mg）

· 匹伐他汀（2-4mg）

· 氟伐他汀（80mg）

· 洛伐他?。?0mg）

· 低強度他?。山档蚅DL-C < 25%）：

· 辛伐他?。?0mg）

· 普伐他汀（10-20mg）

· 匹伐他汀（1mg）

· 氟伐他?。?0-40mg）

重要提示

1. 遵醫囑用藥：他汀是處方藥，具體選用哪一種、用多大劑量，必須由醫生根據您的血脂水平、心血管病風險、肝腎功能、合并疾?。ㄈ缣悄虿。┮约昂喜⒂盟幍惹闆r綜合決定。切勿自行選擇或更換藥物。

2. 注意副作用：雖然他汀總體安全性良好，但仍需關注可能的副作用，如：

· 肌肉酸痛（最常見）

· 肝功能異常（轉氨酶升高）

· 血糖升高（增加新發糖尿病風險）

3. 定期復查：在開始服藥或調整劑量后4-8周，需要復查血脂、肝功能和肌酸激酶，以評估療效和安全性。

03

不要因擔心發胖而中斷治療

體重增加是許多感染者朋友日益關注的問題。一些研究指出，部分 ART 藥物可能與體重上升有關，但結果并不完全一致。指南對此給出了非常明確且重要的指導：

ART 治療優先：絕不應為了控制體重而延遲、停止或更換你的抗逆轉錄病毒藥物。ART 的首要任務是病毒抑制，這是你長期健康的基礎。

你的醫生應該把體重監測和健康指導納入你的常規隨訪護理中。

體重管理的“黃金標準”：生活方式干預仍然是體重管理的起點和最有效方法，健康飲食、規律運動。

新興藥物：指南提及了像司美格魯肽（ Semaglutide，Ozempic/Wegovy）這類流行的 GLP-1 減重藥物。雖然針對 HIV 感染者的研究還在早期，但一些小規模試驗顯示它們可能有助于減輕炎癥，甚至改善脂肪肝（MASLD/MASH）。

請記?。?/strong>如果你擔心體重，請主動與醫生或營養師溝通，不要自己偷偷停藥或換藥。

04

與醫生協作

無論指南如何更新，我們都需要回歸到最基本、最重要的預防措施上。你可以在日常生活中主動做好以下幾點：

管好“三高”：積極管理高血壓、高血糖（糖尿病）和高血脂等慢性病。

健康飲食： 均衡營養，多吃蔬菜水果，少吃高油高糖食物。

規律運動： 保持適合自己的運動習慣。

戒煙限酒： 戒煙是降低心血管風險最有效的措施之一。

定期檢查： 聽從醫生的建議，按時進行 CD4、病毒載量、血脂、肝酶等各項實驗室檢測。

文章內容援引自美國衛生與公眾服務部發布的最新版《成人和青少年艾滋病毒感染者抗逆轉錄病毒藥物使用指南》。

編譯：松鼠哥