巴西研究：艾滋患者的耐藥性真菌感染風險正在上升

巴西研究人員發表在《mBio》上的一篇綜述指出，隨著耐藥性真菌感染的風險上升，醫療專業人員應該了解這些感染在HIV患者中可能的呈現方式。

綜述發現，HIV患者的念珠菌感染和真菌性腦膜炎病例似乎在增加，曲霉菌病例雖未增加，但HIV似乎會增加曲霉菌屬感染的嚴重性，且這些感染更有可能具有耐藥性。

綜述指出，結核病、新冠、流感和銅綠假單胞菌感染等因素也可能在HIV患者的真菌合并感染中起重要作用。

巴西米納斯吉拉斯聯邦大學的微生物學教授、該綜述的主導者Daniel A. Santos博士表示，HIV感染不一定就是真菌感染的唯一促成因素。

抗逆轉錄病毒治療（ART）影響最大

美國衛生與公眾服務部的數據顯示，截至2023年底，全球近80%的HIV患者能夠獲得ART。ART改變了一切，HIV控制良好的個體患真菌感染的風險與未免疫受損的人幾乎相同。

該綜述包括了2002年發表的一項法國研究，該研究顯示，未接受ART治療的HIV患者的侵襲性曲霉病死亡率為68%，但對于那些同時接受抗真菌藥物和ART治療的人，這一比率降至31%。

ART的廣泛使用降低了HIV患者的念珠菌病等機會性真菌感染的發生率。然而該綜述指出，HIV控制良好的患者體內可能仍存在其他導致免疫功能受損的因素。

綜述指出，侵襲性曲霉病和阻塞性支氣管型真菌感染在HIV患者中最為常見。然而，與其他原因（如患有結核病、新冠或流感）導致免疫受損的人相比，這些感染在HIV患者中仍然較為少見。

綜述發現，曲霉菌合并感染似乎更常發生在同時耗竭了中性粒細胞和巨噬細胞的HIV患者中。

但HIV似乎會促進宿主共生真菌微生物群的改變，這可能會使患者更容易患內源性合并感染，如念珠菌病。這些感染更常靶向腎臟，但目前尚不清楚原因。

Santos博士表示，這可能是由于血液過濾、中性粒細胞募集不良，或者腎臟中可能存在某種代謝物或營養物質，有利于念珠菌的增殖。

世衛組織真菌優先病原體列表

不確定的未來

在撒哈拉以南非洲等地區，為HIV藥物的組織提供資金減少、藥物耐藥性增加以及氣候變化，正在為真菌感染創造一個危險的局面，這不僅只針對HIV患者。

約翰·霍普金斯大學布隆伯格公共衛生學院分子微生物學和免疫學系主任、微生物學家Arturo Casadevall博士表示，隱球菌病在非洲仍是一個巨大的問題。其中一個擔憂是因特朗普取消相關資助讓HIV患者無法保證ART依從性，會導致免疫力下降。

與此同時，世界衛生組織列出的19種需要關注的真菌病原體中包括曲霉菌和多種念珠菌。白色念珠菌、耳念珠菌和煙曲霉是公共衛生官員需控制和預防的四種關鍵真菌中的三種（隱球菌位居首位）。

Santos博士表示，我們面臨許多關于合并感染的問題，不僅是其表現，還有全球變暖，以前未被檢測到的病原體現在在許多地方都被檢測到了。

目前，如果尚未確診HIV，只有一種真菌感染就應將HIV列入鑒別診斷。Santos博士表示，真菌性腦膜炎是一種HIV定義疾病。

低CD4+計數與HIV患者的隱球菌性腦膜炎感染相關，仍然是死亡的主要原因。這種感染幾乎總是發生在未接受ART的人中，通常是因為他們不知道自己已被感染。

Casadevall博士表示，在巴爾的摩，我們每年都會看到幾次這種情況。人們不知道他們患有HIV，他們會因為侵襲性真菌感染進入急診室，然后被診斷出HIV。這種情況在美國仍在發生。 （紅楓灣）