肥瘦分型-五期論治，中醫(yī)逆糖新解

北京訊 2025年9月14日，《中國(guó)2型糖尿病肥瘦分型與分期逆轉(zhuǎn)治療中醫(yī)專家共識(shí)（2025 版）》（以下簡(jiǎn)稱 “共識(shí)”）在北京萬(wàn)方苑國(guó)際酒店正式發(fā)布。會(huì)上，中醫(yī)治糖領(lǐng)域的“肥瘦分型-五期論治”優(yōu)勢(shì)成為焦點(diǎn) —— 該共識(shí)首次明確將2型糖尿病分為“肥胖型（脾癉）”與“消瘦型（消癉）”，通過(guò)差異化診療打破傳統(tǒng) “千人一方”局限，為患者提供更精準(zhǔn)的中醫(yī)方案。

“臨床中，肥胖與消瘦糖尿病患者的病機(jī)差異顯著，若用相同方案治療，效果往往大打折扣。”共識(shí)核心起草人、孟河謙齋三元醫(yī)派傳承人、脈圣堂楊清滿理事長(zhǎng)在發(fā)布會(huì)上指出，肥胖型患者多因“中滿內(nèi)熱、痰濁瘀滯”發(fā)病，常伴隨腹脹、舌苔厚膩、胰島素抵抗等癥狀，治療需以“清熱祛濕、化瘀減重”為核心；而消瘦型患者以“氣陰兩虛、燥熱內(nèi)灼”為主，表現(xiàn)為口干咽燥、乏力盜汗、胰島β細(xì)胞功能減退，需側(cè)重“益氣養(yǎng)陰、生津潤(rùn)燥”。

為讓“肥瘦分型-五期論治”落地，共識(shí)還配套了清晰的代謝指標(biāo)：肥胖型患者對(duì)應(yīng)胰島素抵抗（HOMA-IR≥2.5）、腰圍超標(biāo)（男性≥90cm/女性≥85cm）等西醫(yī)指標(biāo)；消瘦型患者則關(guān)聯(lián)空腹C肽<0.8ng/mL、骨骼肌指數(shù)偏低等客觀數(shù)據(jù)。“基層醫(yī)生對(duì)照這些指標(biāo)，能快速判斷患者分型，避免辨證偏差。”楊清滿表示，據(jù)臨床數(shù)據(jù)顯示，按“肥瘦分型”施治的患者，血糖達(dá)標(biāo)率較常規(guī)方案提升30%，并發(fā)癥發(fā)生率降低25%。

此次共識(shí)的發(fā)布，不僅為中醫(yī)逆糖提供了標(biāo)準(zhǔn)化路徑，更凸顯了中醫(yī)“辨證施治”的核心優(yōu)勢(shì)——通過(guò)精準(zhǔn)匹配患者體質(zhì)與病機(jī)，實(shí)現(xiàn)“一人一策”的個(gè)性化治療，為2型糖尿病患者帶來(lái)新的康復(fù)希望。

楊建宇解讀“五期論治”理論框架

“2型糖尿病‘五期論治’，核心是‘分階段施策、全程控風(fēng)險(xiǎn)’——前期防進(jìn)展，早期穩(wěn)代謝，中期防并發(fā)癥，后期減藥物，晚期保功能。”9月14日13時(shí)59分，《中國(guó)2型糖尿病肥瘦分型與分期逆轉(zhuǎn)治療中醫(yī)專家共識(shí)（2025 版）》審定會(huì)現(xiàn)場(chǎng)，謙齋三元醫(yī)派傳承人、中關(guān)村炎黃中醫(yī)藥科技創(chuàng)新聯(lián)盟主席楊建宇站在投影幕前，手持激光筆逐幀解讀“五期論治”理論框架，條理清晰的講解讓在場(chǎng)專家頻頻點(diǎn)頭，成為會(huì)議現(xiàn)場(chǎng)的“知識(shí)高光時(shí)刻”。

當(dāng)日，楊建宇主席的發(fā)言聚焦“五期論治”的臨床落地：投影幕上，“前期-早期-中期-后期-晚期”的流程圖清晰呈現(xiàn)，每個(gè)階段均標(biāo)注了“病機(jī)特點(diǎn)”、“治療目標(biāo)”、“推薦方案”—— 前期對(duì)應(yīng)“肝郁脾虛”，推薦“疏肝健脾中藥+生活方式干預(yù)”；早期為“痰濁內(nèi)阻”，用“清熱祛濕膏+雙粥”；中期伴“瘀血阻絡(luò)”，需加用“活血化瘀藥”；后期“氣陰兩虛”，側(cè)重“益氣養(yǎng)陰+藥物調(diào)減”；晚期“陰陽(yáng)兩虛”，以“溫陽(yáng)滋陰+器官保護(hù)”為主。

“以早期肥胖型患者為例，我們?cè)谂R床中用清熱祛濕調(diào)糖膏，配合唐纖源粥，3 個(gè)月后患者BMI平均下降1.8kg/m2，糖化血紅蛋白下降0.6%。” 楊建宇主席結(jié)合臨床數(shù)據(jù)，讓理論框架更具說(shuō)服力。期間，他還不時(shí)與臺(tái)下專家互動(dòng)：“大家在五期判斷中有沒(méi)有遇到難點(diǎn)？”、“中期并發(fā)癥防控還有哪些補(bǔ)充建議？” 現(xiàn)場(chǎng)交流氛圍熱烈。

“楊主席的解讀讓‘五期論治’從抽象理論變成了可操作的臨床路徑。” 一位參會(huì)專家在筆記本上認(rèn)真記錄，并拍下投影幕上的流程圖。據(jù)了解，楊建宇主席的發(fā)言內(nèi)容已被整理成“五期論治實(shí)操手冊(cè)”，將作為共識(shí)推廣材料的重要組成部分，助力基層醫(yī)生快速掌握核心理論。