村醫(yī)必備！頭孢菌素要不要皮試？官方：這三種情況必須做！

來(lái)源：基層醫(yī)師公社

作者：羽兮

頭孢菌素要不要做皮試？這回，官方給出統(tǒng)一指導(dǎo)意見(jiàn)，每個(gè)醫(yī)務(wù)人員都應(yīng)該知道。以前就聽(tīng)很多讀者反映，明明有些教材甚至專業(yè)領(lǐng)域的參考資料提示，頭孢菌素類一般不需要事先做皮試，為什么關(guān)鍵時(shí)刻患者還是過(guò)敏甚至出了大事？到底需不需要做皮試？

是否需要皮試，存在明顯爭(zhēng)議

筆者整理了近年來(lái)關(guān)于這個(gè)話題的兩方觀點(diǎn)，作為臨床人，您一定也有自己的站隊(duì)。

認(rèn)為不需要做的理由

1、目前我國(guó)藥政管理部門對(duì)頭孢類藥的皮試問(wèn)題無(wú)明文規(guī)定，藥品說(shuō)明書也無(wú)明文規(guī)定要求做。（頭孢美唑除外，在它的說(shuō)明書中寫到“用藥前進(jìn)行皮膚過(guò)敏試驗(yàn)為宜”，其他的都注明：對(duì)青霉素過(guò)敏者慎用!在青霉素過(guò)敏的人群中10%與頭孢有交叉過(guò)敏）

2、迄今未見(jiàn)任何研究報(bào)導(dǎo)頭孢菌素皮試可以預(yù)測(cè)患者對(duì)于頭孢類藥是否過(guò)敏。

3、目前沒(méi)有公認(rèn)的頭孢菌素類抗生素皮試試驗(yàn)方法。

認(rèn)為需要做皮試的理由

1、處于醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀、患者個(gè)體差異、藥品理化特性及藥品質(zhì)量等因素考慮，醫(yī)院一般要求做皮試，可以降低藥物過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)，減少醫(yī)療糾紛。

2、相關(guān)部門對(duì)使用頭孢類藥物做皮試的問(wèn)題沒(méi)有明確的規(guī)定，臨床操作寧可多一個(gè)程序，不可掉以輕心。

但不做皮試需要承擔(dān)的后果，往往是醫(yī)務(wù)人員無(wú)法承受之重。

未做皮試注射頭孢致患者死亡，診所賠40萬(wàn)

早前就有媒體報(bào)道，某左姓患者在未做皮試的情況下被注射了頭孢針劑，輸液過(guò)程中，出現(xiàn)昏迷、嘴唇發(fā)紫、無(wú)自主呼吸等藥物不良反應(yīng)，等到家屬趕到現(xiàn)場(chǎng)時(shí)，該患者已經(jīng)全身發(fā)紫，喪失意識(shí)，在送往市醫(yī)院的路上，急救醫(yī)生宣布無(wú)力回天，患者因搶救無(wú)效死亡。

最終，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門組織醫(yī)患雙方協(xié)商，石醫(yī)生與左姓患者的家屬簽訂賠償協(xié)議書：由當(dāng)事醫(yī)生賠償死者家屬共計(jì)40萬(wàn)元。

拋開(kāi)這個(gè)案件不說(shuō)，類似頭孢菌素類抗菌藥物出事產(chǎn)生賠償?shù)睦佣嗖粍贁?shù)，常讓人頭皮發(fā)麻，因?yàn)闆](méi)有統(tǒng)一的說(shuō)法，由此引發(fā)的討論也是眾說(shuō)紛紜，到底該聽(tīng)誰(shuí)的？

聽(tīng)官方的！這三種情況，切記做皮試

一般情況下，業(yè)內(nèi)人士建議使用頭孢菌素類抗生素，不需要再進(jìn)行皮試。但臨床有一個(gè)驚人的數(shù)字，值得所有醫(yī)務(wù)人員提高警惕：與無(wú)青霉素過(guò)敏史患者相比，有過(guò)敏史患者對(duì)頭孢菌素類過(guò)敏的發(fā)生危險(xiǎn)機(jī)率增加了8倍。

這個(gè)數(shù)據(jù)足以解釋為什么有些資料里分明記載的部分頭孢菌素類藥物無(wú)需做皮試，但臨床操作中患者卻出了事，甚至丟掉了性命。關(guān)于臨床使用頭孢菌素類藥物，究竟要不要做皮試，官方發(fā)話了。

2018年9月19日，浙江質(zhì)控發(fā)布《浙江省頭孢菌素類抗生素皮膚過(guò)敏試驗(yàn)指導(dǎo)意見(jiàn)》（下文簡(jiǎn)稱《指導(dǎo)意見(jiàn)》）。

以下三種需要做皮試的情況，一定要牢記：1、藥品說(shuō)明書明確要求進(jìn)行皮試的；2、既往有明確?-內(nèi)酰胺類抗菌藥物速發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)史的患者；3、既往有頭孢菌素過(guò)敏史的患者，因臨床情況確需使用時(shí)，應(yīng)盡量選用化學(xué)結(jié)構(gòu)側(cè)鏈差異大（參考附表）的其他頭孢以減少或避免交叉過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生，而且使用前應(yīng)用擬用藥品做皮試；皮試和使用前應(yīng)知情告之并請(qǐng)患者填寫相關(guān)知情同意書。

比預(yù)防更重要的是搶救！以下6步至關(guān)重要

頭孢過(guò)敏是否需要皮試的問(wèn)題大體已經(jīng)解決了，但可能出現(xiàn)過(guò)敏的情況仍舊是客觀存在的事實(shí)，即便皮試也無(wú)法準(zhǔn)確預(yù)測(cè)和預(yù)防某些嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)，關(guān)鍵還是得掌握搶救方法，以下步驟務(wù)必掌握：

1、切斷過(guò)敏原，立即停用頭孢菌素類藥物，靜脈給藥者更換輸液瓶及輸液器；2、保持呼吸道通暢，立刻給予吸氧處理，及時(shí)清除呼吸道分泌物，必要時(shí)氣管插管；3、盡早建立靜脈通路；4、抗休克治療，腎上腺素：肌肉注射。成人0.2?0.5mg（1:1000），小兒0.01mg/kg（1:1000），每5?15分鐘重復(fù)給藥一次直到臨床癥狀改善；出現(xiàn)低血壓休克或?qū)Τ跏嫉募∪庾⑸淠I上腺素?zé)o反應(yīng)，可給予1:10000腎上腺素0.1mL/kg 靜脈注射；如持續(xù)存在低血壓，可給予腎上腺素1～5 μg/ kg·min (兒童0.1～1μg/kg. min) 持續(xù)靜脈滴注維持，或根據(jù)血壓、心率情況調(diào)整用量；補(bǔ)充生理鹽水等保證足夠的組織灌注。

5、抗過(guò)敏治療

糖皮質(zhì)激素：應(yīng)早期靜脈輸入大劑量糖皮質(zhì)激素。可選用氫化可的松200mg或高劑量甲潑尼龍 (可用至30mg/kg)，緩慢靜滴；或靜脈推注地塞米松5?10mg；然后根據(jù)病情酌情給予糖皮質(zhì)激素維持治療;抗組胺藥：通常肌注異丙嗪25?50mg。神志清醒者可口服西替利嗪20mg 或氯雷他定10mg。也可以靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10～20mL 抗過(guò)敏治療。

6、監(jiān)測(cè)心電、血壓、脈搏、呼吸

皮試陰性的患者用藥過(guò)程中仍可能發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，需密切觀察用藥反應(yīng)。

綜上所述，頭孢類抗菌素是解決臨床問(wèn)題的好幫手，但也可能成為不良反應(yīng)事件發(fā)生的主要幫兇，能不能把握好這個(gè)平衡，需不需要做皮試，這篇文章已經(jīng)給您最清晰的答案。

臨床無(wú)小事，關(guān)鍵靠細(xì)心。

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