《急診刀鋒2》連載：第一章 ECMO來了(1)

今天開始，給大家連載我的第二本長(zhǎng)篇醫(yī)療小說，希望大家喜歡。

以下是正文：

漢南市第一人民醫(yī)院。

急診科。

醫(yī)生辦公室。

華武星，36歲的急診科副主任醫(yī)生，他把手里拎著的那一大塊類似人體器官肺臟的東西輕輕地?cái)[在臺(tái)上，跟眾人說道，這坨新鮮的、剛出爐的豬肺是我好不容易從菜市場(chǎng)豬肉檔那邊買來的，價(jià)格倒不貴，20塊錢，但要買到這玩意可不容易，你得提前聯(lián)系人家，完完整整地切出來，一丟丟都不能弄破，否則就不好使了。

華武星洋洋得意地給大家介紹著他的教學(xué)工具，并且指著豬肺的不同部位跟大家說：“你們看，二師兄的肺部跟我們類似，這里是氣管，支氣管，左肺，右肺，左肺跟我們一樣有2葉，右肺也是3葉，差不多。”

“哎呀，我說華老師跟別人就是不一樣，人家講呼吸機(jī)用的是硅膠模擬肺，意思意思得了，華老師則直接斥重金下血本，搞了副生機(jī)勃勃的豬肺回來，待會(huì)兒講完了，麻煩我們高護(hù)士長(zhǎng)盡快放鍋里燉了，這大夏天的，動(dòng)作慢點(diǎn)都會(huì)餿的，要真正做到物盡其用，才不辜負(fù)華老師一片苦心”。說話的人正是老馬，急診科主任，馬志成。

老馬此話一出，惹得一眾科室醫(yī)護(hù)、規(guī)培醫(yī)生、實(shí)習(xí)醫(yī)生等哈哈大笑。

華武星連忙擺手，說這豬肺可不是我掏錢買的，是科室經(jīng)費(fèi)出，我只是代勞而已，等下還得護(hù)士長(zhǎng)給我報(bào)銷呢。

高護(hù)士長(zhǎng)噗嗤一笑，說華醫(yī)生辛苦了，當(dāng)然得報(bào)銷，晚點(diǎn)豬肺湯也多盛你一碗。

眾人更樂了。

華武星把身邊的PB840呼吸機(jī)推了過來，說咱們抓緊時(shí)間，進(jìn)入主題，花20分鐘讓大家看看這個(gè)豬肺在呼吸機(jī)作用下會(huì)有什么樣的變化，觀察一下不同潮氣量、呼吸頻率、呼氣末正壓（PEEP）都有哪些表現(xiàn)。

大家可別眨眼，豬肺沒那么好買的。

“小林，你來幫我把豬肺拎起來。”華武星指著前面坐著的一個(gè)年輕男醫(yī)生，林平。林平規(guī)培結(jié)束后留在急診科，前后差不多3年了。

“還有你，小文，別顧著拍照，你來幫我調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)”。馮小文跟林平同一屆參加的規(guī)培，結(jié)業(yè)后也是留在急診科。

這兩人現(xiàn)在已經(jīng)是華武星的左膀右臂了。

“他們倆一個(gè)干重活，一個(gè)干輕活，你干什么啊？”老馬朝華武星開玩笑地問道。

“我負(fù)責(zé)吸引火力啊”。

急診科醫(yī)生辦公室的空氣中彌漫著歡樂。

眾年輕醫(yī)生、規(guī)培醫(yī)生、實(shí)習(xí)醫(yī)生特別興奮，華武星是院內(nèi)出了名的技術(shù)牛人，臨床水平高超，幾乎無人不知了，玩呼吸機(jī)更是一絕。這是科主任老馬都承認(rèn)的。能當(dāng)面聽華老師講解呼吸機(jī)，那得打起十二分精神，爛筆頭記起來，手機(jī)錄起來，生怕錯(cuò)過了任何一個(gè)細(xì)節(jié)。

華武星把呼吸機(jī)管路和豬肺連接好后，開機(jī)，調(diào)整模式，呼吸機(jī)開始給豬肺打氣。

然后馮小文不停地變換著各種呼吸機(jī)參數(shù)，方便觀察豬肺的不同反應(yīng)，大家看著豬肺由干癟到充盈，到脹滿，又回到干癟.....周而復(fù)始，就好像看到病床上的病人一樣，別說眾年輕醫(yī)生護(hù)士，即便是上了年紀(jì)的醫(yī)生，比如科主任老馬，其他幾個(gè)副主任醫(yī)師，還有高年資主治醫(yī)生徐大力、裴途等人，包括護(hù)士長(zhǎng)，他們統(tǒng)統(tǒng)都是第一次看到真正的肺部在呼吸機(jī)作用下發(fā)生的變化，特別真切，特別受用。很多平時(shí)不容易理解的概念，在豬肺的演繹下，尤其是在華武星的講解下，顯得如此生動(dòng)而又容易理解，特別是在調(diào)整呼氣末正壓（PEEP）時(shí)，華武星讓大家留意豬肺的狀態(tài)，這對(duì)于臨床使用呼吸機(jī)來說尤為關(guān)鍵。

“呼氣末正壓能持續(xù)打開肺泡，對(duì)于急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的病人來說更是如此，特別重要，如果我們給病人吸痰時(shí)斷開了呼吸機(jī)連接，你們看，肺部馬上癟下來了，想要再次撐開就會(huì)難一些，而且氣體對(duì)肺組織的剪切力可能也會(huì)大一些，肺損傷會(huì)更嚴(yán)重，因此，我們EICU的醫(yī)生護(hù)士在給這類上了呼吸機(jī)的病人吸痰時(shí)一定要用密閉式吸痰管，吸痰時(shí)不斷開管路，讓PEEP能夠持續(xù)打開肺泡”。

眾人頻頻點(diǎn)頭。

華武星繼續(xù)講了幾個(gè)臨床容易忽視的關(guān)鍵點(diǎn)，連老馬都不得不贊嘆，這節(jié)課沒白上。

在華武星說話間歇，老馬笑著說，我現(xiàn)在終于知道華老師為什么呼吸機(jī)玩轉(zhuǎn)的這么溜了，敢情是你小子背著我們買了不少豬肺吧？

老馬的一句話又惹得滿堂哄笑。

就在大家討論熱烈時(shí)，一個(gè)實(shí)習(xí)醫(yī)生沖進(jìn)來，氣喘吁吁，朝著華武星大喊：“華老師，搶救室那邊來了重病人，徐老師請(qǐng)你和主任過去幫忙！”

眾人一聽，知道搶救室來硬活了，都起身準(zhǔn)備出去干活。原本急診科就很少有像今天這樣這么空閑的時(shí)間講課，基本上都得擠時(shí)間，講一半就斷掉也是常有的事情。

華武星示意林平、馮小文把呼吸機(jī)和豬肺收拾好，他去搶救室看看怎么回事，按理說徐大力也是急診科老鳥了，有什么臨床問題基本都可以獨(dú)立應(yīng)對(duì)，除非是特別棘手的，或者人手不夠，否則不會(huì)輕易搬救兵，他也是知道今天中午是科室學(xué)習(xí)時(shí)間的。如果不是他要在搶救室值班，他也想搬凳子過來聽聽華武星講課。

老馬原本也想跟著出去，剛好這時(shí)候有電話進(jìn)來，便讓華武星先過去瞧瞧，有華武星在，老馬是放心的。換以前，老馬對(duì)華武星還是會(huì)有擔(dān)憂，專業(yè)素養(yǎng)沒什么好擔(dān)心的，多復(fù)雜的臨床問題華武星基本都能搞得定，唯一擔(dān)心華武星會(huì)跟病人起沖突，但自從華武星跟杜思紅結(jié)婚以后，最近這3年，華武星已經(jīng)變了個(gè)人了，不容易跟病人及家屬起口角，在華武星身上，老馬看到了堅(jiān)強(qiáng)，有原則，但棱角也少了許多。

華武星快步?jīng)_向搶救室。

到了搶救室門口，看到幾個(gè)家屬在打電話，聲音還比較大，華武星也顧不了這么多，小跑進(jìn)入搶救室。

“華哥！”徐大力滿頭大汗，氣喘吁吁，正在給一個(gè)病人做胸外按壓，旁邊心電監(jiān)護(hù)儀一直在報(bào)警。護(hù)士霍婷婷在床頭給病人扣球囊面罩給氧。

病人心跳停了。這是華武星第一個(gè)判斷。

徐大力人比較老實(shí)，不大愛說話，但此刻即便不說，華武星也知道他需要幫助了。高質(zhì)量的胸外按壓是很累的。

華武星快速瞟了病人一眼，這是一個(gè)約摸50歲的中年男人，緊閉雙眼，面無血色，口唇紫白，儼然死了一般，一動(dòng)不動(dòng)。

嚴(yán)格來說，他就是死了。只不過現(xiàn)在急診搶救室，還有醫(yī)生給他搶救，期待能讓他起死回生而已。

其他幾個(gè)護(hù)士也忙得團(tuán)團(tuán)轉(zhuǎn)，連分診臺(tái)的護(hù)士也過來幫忙了，·有人在抽藥，有人在推針，還有人在準(zhǔn)備呼吸機(jī)。

原本今天白天搶救室是徐大力負(fù)責(zé)，但恰好華武星講課，所有的年輕醫(yī)生、規(guī)培醫(yī)生、實(shí)習(xí)醫(yī)生都去了醫(yī)生辦公室，留徐大力一人守在搶救室，急診診室、留觀室、EICU、急診病房也都有人值班，一開始病人不多不重，一切都還好，但自從這個(gè)病人來了，情況就不同了。

華武星見徐大力體力不支，快速上前接手，接著給病人做胸外按壓。徐大力松開手后，差點(diǎn)一屁股坐地上了。

“病人心跳停了多久了？”

徐大力喘了一口氣，“也就這幾分鐘吧。”

“你體力不行啊，大力。”華武星調(diào)侃他。

徐大力尷尬笑了笑。

“除顫儀到位了嗎？”

“在這！”一個(gè)護(hù)士推著除顫儀，快速奔過來。

徐大力迅速接過除顫儀，放在病人胸口，華武星也停了下來，一起評(píng)估病人情況。

“是室顫！”旁邊有人低聲喊了出來。華武星一回頭，才知道馮小文、林平及其他規(guī)培醫(yī)生、實(shí)習(xí)醫(yī)生都跟過來了。馮小文距離除顫儀最近，第一時(shí)間就發(fā)現(xiàn)了室顫。

室顫，最有效的搶救方式就是電除顫。

而除顫儀現(xiàn)在徐大力的手上。

徐大力作為一個(gè)急診老兵，當(dāng)然知道這個(gè)，他迅速調(diào)整好除顫儀能量，讓大家離開病人，以防觸電，然后用早已被汗水浸濕透了的雙手果斷地按下放電按鈕！

除顫儀發(fā)出尖銳的吶喊，攪動(dòng)著在場(chǎng)所有人的心。大家都期待能一招制敵，一次除顫就能讓病人恢復(fù)竇性心律，那就再好不過了。

可惜，事與愿違。

心電監(jiān)護(hù)顯示病人心跳是一條直線。

華武星立即上前繼續(xù)給病人做胸外按壓，同時(shí)讓馮小文做好氣管插管的準(zhǔn)備。

徐大力不再是孤軍奮戰(zhàn)，搶救有條不紊展開。類似這樣的搶救，急診科已經(jīng)是家常便飯。

徐大力對(duì)華武星說，這里就交給你們，我去跟家屬溝通，簽字。

走之前徐大力簡(jiǎn)單跟華武星介紹了些病人情況，華武星手上動(dòng)作不停，側(cè)耳聽徐大力講述。

病人既往有高血壓病史，規(guī)律吃降壓藥，早上在操場(chǎng)跑步，跑著跑著胸口就不舒服了，便叫司機(jī)開車來急診。

剛來時(shí)情況還行，生命體征穩(wěn)定，病人還開玩笑地跟徐大力說，醫(yī)生老是讓我多運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)有利于健康，可是我每次運(yùn)動(dòng)后都感覺距離死亡更近了一步。

話剛落音，病人胸痛加劇，臉色開始扭曲，大汗淋漓，心電圖剛一做完，病人就呼喚沒反應(yīng)了。

昏迷了。

心跳停了。

一切發(fā)生地太過迅速，以至于徐大力都有些手忙腳亂。

(第一章第一節(jié)完）