是藥三分毒，但患者自行減藥隱患大

近日，炒股高手牛大姐來研究院交流時(shí)，炫耀起自己自行減藥的事兒，著實(shí)把我們嚇了一跳。

牛大姐患有高血壓，醫(yī)生為她開具了每日一片 5mg 的降壓藥，效果良好。然而上個(gè)月，她受“是藥三分毒”觀念影響，突發(fā)奇想，試圖通過最小有效劑量控制血壓，竟擅自將藥分成兩天服用。她每天三次測量血壓，數(shù)據(jù)還都達(dá)標(biāo)，這讓她頗為得意。但我們一致認(rèn)為，這種做法極其不妥，且此類現(xiàn)象想必并非個(gè)例，故而撰文探討。

一、自行減藥，風(fēng)險(xiǎn)重重

（一）血壓波動(dòng)危害大

牛大姐看似達(dá)標(biāo)的血壓，很可能是在藥物濃度較高時(shí)測量的。服藥第二天，藥物濃度降至最低，血壓極有可能飆升至危險(xiǎn)水平。這種“一高一低”的血壓波動(dòng)，對心、腦、腎等重要器官的沖擊和損害，遠(yuǎn)超持續(xù)穩(wěn)定的輕度高血壓，會(huì)大幅增加腦卒中、心肌梗死、動(dòng)脈瘤破裂等急性心腦血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

（二）藥物劑量有講究

醫(yī)生開具“一天一片”的劑量，是依據(jù)藥物的半衰期以及 24 小時(shí)平穩(wěn)控壓的需求精心計(jì)算的。絕大多數(shù)現(xiàn)代長效降壓藥設(shè)計(jì)為每日一次，可在 24 小時(shí)內(nèi)平穩(wěn)控制血壓。牛大姐將藥分成兩天吃，意味著近一天時(shí)間身體處于藥物保護(hù)缺失或不足的狀態(tài)。

（三）夜間清晨血壓難監(jiān)測

家庭血壓測量通常集中在白天，而夜間和清晨是血壓的危險(xiǎn)時(shí)段。自行減藥很可能導(dǎo)致這兩個(gè)時(shí)段的血壓失控，牛大姐卻毫無察覺。

（四）給醫(yī)生診療添誤導(dǎo)

若牛大姐在不規(guī)律服藥的情況下復(fù)查，血壓數(shù)據(jù)看似“不錯(cuò)”，醫(yī)生便會(huì)誤以為當(dāng)前劑量有效，從而無法根據(jù)真實(shí)情況做出正確治療調(diào)整。

二、正確實(shí)現(xiàn)“最小劑量”目標(biāo)

牛大姐“用最小有效劑量控制血壓”的想法，本身科學(xué)合理，但實(shí)現(xiàn)方法絕非自行減藥，而應(yīng)與醫(yī)生密切合作。具體做法如下：

（一）恢復(fù)醫(yī)囑用量

從當(dāng)下起，恢復(fù)每天服用一片（5mg）的規(guī)律，確保藥物發(fā)揮穩(wěn)定作用。

（二）做好監(jiān)測記錄

在規(guī)律服藥的前提下，每天早晚固定時(shí)間測量血壓，并詳細(xì)記錄。這份記錄是與醫(yī)生溝通的重要依據(jù)。

（三）定期復(fù)診溝通

帶著血壓記錄去見醫(yī)生，明確表達(dá)想法：“我希望能用最小有效劑量控制血壓，目前每天吃一片，血壓正常，是否可考慮減量？”

（四）由醫(yī)生評(píng)估調(diào)整

醫(yī)生會(huì)根據(jù)血壓記錄、身體狀況及可能的副作用，專業(yè)判斷是否可以減量。若可行，醫(yī)生可能會(huì)更換為一天一片 2.5mg 的規(guī)格（若有此規(guī)格），或選用更適合低劑量的藥物，這遠(yuǎn)比自行掰藥服用科學(xué)安全。

三、錢誠益彰，千順萬順

請牛大姐立即停止自行將藥片分兩天服用的行為。牛大姐追求健康的初衷雖好，但方法錯(cuò)誤。降壓治療的核心是“平穩(wěn)、持續(xù)、達(dá)標(biāo)”，自行減藥破壞了“平穩(wěn)”與“持續(xù)”，即便偶爾測量達(dá)標(biāo)，也潛藏著巨大風(fēng)險(xiǎn)。請相信醫(yī)生，通過規(guī)范的復(fù)診和溝通實(shí)現(xiàn)劑量個(gè)體化調(diào)整，這才是對自身健康真正負(fù)責(zé)的做法。