湖南居民醫(yī)保新政出臺：2026年新生兒有條件免繳

集中參保繳費期至2026年1月31日；2026年參保新生兒，父母一方參加湖南省基本醫(yī)保的，免繳費享受醫(yī)保待遇；2027年試行分檔繳費……近日，湖南省醫(yī)保局發(fā)布《關于做好2026年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保繳費工作的通知》，新政在新生兒免繳、困難群眾資助參保“免申即享”、2027年分檔繳費試點等多方面內(nèi)容進行調整。

財政補助再次提高 2027年度試行分檔繳費

眾所周知，居民醫(yī)保籌資結構為“個人繳費＋財政補助”。近年來，由于經(jīng)濟快速增長，我國醫(yī)療水平不斷上升，居民醫(yī)保財政補助也在不斷上漲。2003-2024年，國家財政對居民參保的補助從10元增長到670元。

根據(jù)通知，2025年湖南居民醫(yī)保財政補助標準比2024年再提高30元，為每人700元。

除規(guī)定的特殊情形外，在集中參保繳費期外參保的居民，需按照個人繳費標準加財政補助標準之和繳費，并自繳費之日起按規(guī)定設置待遇等待期。同時，2027年度試行分檔繳費政策，將參保繳費情況納入醫(yī)保信用評價范圍，對2026年度沒有參保繳費的將提高2027年度居民醫(yī)保個人繳費標準。

“基本醫(yī)療保險是社會為個體鋪設的健康‘托底’網(wǎng)。它凝聚了個人、社會的涓滴之力與國家力量的支撐，共同匯成抵御疾病風險的醫(yī)保基金。”業(yè)內(nèi)人士指出，財政補助水平的逐年提高，既是逐年擴大保障范圍、提高待遇水平的客觀需要，也是醫(yī)療費用持續(xù)增長、居民醫(yī)療需求逐步釋放的現(xiàn)實需求。隨著保障能力的增強，將為廣大群眾構建更穩(wěn)固的健康防線。

新生兒有條件免繳 繼續(xù)對困難群眾參保進行資助

根據(jù)通知，2025年居民醫(yī)保集中參保繳費期延長至2026年1月31日止，待遇享受期為2026年1月1日至12月31日。新入學大中專院校學生，待遇享受期為2025年9月1日至2026年12月31日。

同時，2026年出生且在湖南省參保的新生兒，父母有一方參加湖南省基本醫(yī)保的，免繳2026年度居民醫(yī)保費，自出生之日享受當年待遇。

舉個例子，家住長沙市岳麓區(qū)的李女士預產(chǎn)期為2026年1月中旬，她參加了長沙職工醫(yī)保，這意味著，按照新政，2026年出生的孩子可免繳當年400元保費，自出生之日起享受醫(yī)保待遇。

通知還明確，在集中參保繳費期內(nèi)，繼續(xù)對已認定的特困人員參加居民醫(yī)保的個人繳費給予全額資助（重度殘疾人、孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童參照執(zhí)行），對已認定的最低生活保障對象、防止返貧監(jiān)測對象、最低生活保障邊緣家庭成員給予50%的資助。困難群眾在戶籍地參保的，資助參保政策“免申即享”；因特殊情況在異地參加居民醫(yī)保且未享受當?shù)貐⒈ＹY助政策的，可回戶籍地申請享受參保資助政策。

激勵與約束并重，連續(xù)參保享大病保險提額

為鼓勵連續(xù)參保，新政明確：2025年居民醫(yī)保基金零報銷且在集中參保繳費期參加2026年度居民醫(yī)保的人員，提高2026年居民大病保險支付限額5000元。

目前湖南省居民大病保險封頂線為40萬元，這也意味著，符合條件者，2026年居民大病保險支付疊加后最高可達40.5萬元。

但未在集中期參保、或2025年斷保的居民，要設置3個月待遇等待期（按90天計算，下同）。未在集中期參保后續(xù)進行參保繳費，需按“個人繳費+財政補助”全額繳費。

職工醫(yī)保斷保人員若在2025年10月1日后斷保并90天內(nèi)轉居民醫(yī)保，且2025年職工醫(yī)保繳費滿3個月，可選擇只繳納2026年居民醫(yī)保費，2025年不享受待遇，2026年不設待遇等待期。

湖南省醫(yī)保局待遇保障處處長劉愛廷舉例，長沙市民王先生2025年未參保，2026年若在集中期外補繳，需按“個人400元+財政補助700元”合計1100元繳費，且繳費后需等待3個月才能享受待遇，如2026年未參保，2027年度個人繳費標準將提高。“新政的約束機制就是為了避免‘臨時抱佛腳’投機參保，保障醫(yī)保基金可持續(xù)。”

新生兒參保不“斷檔” 特殊情況繳費標準不變

以下特殊情況，在集中參保繳費期外參保，仍按個人繳費標準繳費。

2025年10月1日至12月31日出生的新生兒90天內(nèi)參保繳費的，可選擇只繳納2026年度居民醫(yī)保費，2025年不享受待遇，2026年不設待遇等待期，自2026年1月1日開始享受待遇。

兒童福利機構接收的兒童，經(jīng)核實未參保的可隨參隨繳，自進入兒童福利機構之日起享受待遇。

2025年未斷保，且2026年職工醫(yī)保無繳費空檔期或繳費月份不少于3個月的職工醫(yī)保斷保人員，在斷保90天內(nèi)憑職工醫(yī)保參保繳費證明參保并繳納2026年度居民醫(yī)保費，可自職工醫(yī)保斷保之日起享受待遇。

2026年的退役軍人、征兵工作退回人員、刑滿釋放人員、社區(qū)矯正對象參加2026年度居民醫(yī)保，自參保繳費之日起享受待遇。

掃碼可通過湘稅社保小程序繳費參保

目前，居民可通過“湘稅社保”APP、微信小程序、銀行網(wǎng)點等線上線下渠道繳費，職工醫(yī)保個人賬戶還可用于支付近親屬參加湖南省居民醫(yī)保的個人繳費。湖南省醫(yī)保局提醒，集中繳費期截止2026年1月31日，逾期繳費成本增加，建議市民及時核對參保信息，避免重復參保或信息錯誤影響待遇。

“城鄉(xiāng)居民醫(yī)保是普惠性保障，及時參保才能守住健康底線。”劉愛廷建議，“同時，鼓勵有條件的居民在參加居民醫(yī)保的基礎上，積極購買惠民型商業(yè)補充醫(yī)療保險，提升綜合醫(yī)療保障水平”。

來源：紅網(wǎng)

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