盤點(diǎn) | 近10年精神分裂癥治療研究進(jìn)展，一文說清

在眾多影視劇和懸疑小說中，施暴者/殺人兇手往往都被貼上精神分裂癥的標(biāo)簽。很多人受這些的影響，對(duì)精神分裂癥的固有印象是“瘋子”、“暴力狂”。這種廣泛的誤解，不僅加劇了社會(huì)的歧視與恐懼，更構(gòu)成了對(duì)患者及其家庭的二次傷害。

精神分裂癥正悄悄影響著全球約1%的人，他們多在青少年或成年早期發(fā)病。這原本是人生中最富潛力的年華，卻要直面幻覺、妄想的折磨，承受社交退縮與認(rèn)知下降的痛苦，家庭也隨之背負(fù)沉重的心理與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

幸運(yùn)的是，過去十年間，醫(yī)學(xué)研究不斷取得突破，精神分裂癥的治療手段也迎來了許多令人鼓舞的進(jìn)展。無論是藥物還是非藥物治療，都為我們提供了更多充滿希望的新選擇。

01

藥物治療：新的希望正在到來

對(duì)精神分裂癥患者而言，規(guī)律服藥是控制病情的關(guān)鍵。然而，藥物帶來的副作用，如錐體外系反應(yīng)、體重增加等，常讓患者們?cè)谥委煹缆飞细械矫悦Ｅc無助。

值得欣喜的是，近10年來，藥物研發(fā)已在多個(gè)方面取得了突破，為患者帶來了新的希望。

瞄準(zhǔn)新靶點(diǎn)，兼顧療效與安全性

研究人員不斷探索新的藥物靶點(diǎn)，以改善藥物的療效和安全性。一些新型抗精神病藥物，如卡利拉嗪、布瑞哌唑、盧美哌隆和匹莫范色林等，在更好地控制癥狀的同時(shí)，其副作用（如體重增加、鎮(zhèn)靜作用）更小。

長效注射劑

針對(duì)精神分裂癥患者治療依從性差的問題，長效注射劑型成為藥物研發(fā)的重要方向，如利培酮皮下注射劑、棕櫚酸帕利哌酮等，這些劑型可以減少患者因忘記服藥而導(dǎo)致的病情反復(fù)。

陰性癥狀和認(rèn)知損害的藥物研發(fā)

情感淡漠、社會(huì)退縮等陰性癥狀和認(rèn)知損害，是阻礙患者回歸社會(huì)的主要障礙。目前，針對(duì)這些難題的新藥研發(fā)已現(xiàn)曙光。如毒蕈堿受體激動(dòng)劑（如呫諾美林‐曲司氯銨合劑）和正處于研發(fā)中的谷氨酸能藥物（如甘氨酸轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白抑制劑iclepertin），大麻素受體激動(dòng)劑大麻二酚等，均為改善這些棘手癥狀帶來了新的可能。

新型聯(lián)合制劑的出現(xiàn)

為了滿足未被滿足的治療需求，一些新型聯(lián)合制劑正在研發(fā)中。例如，奧氮平/沙米多芬（ALKS 3831）維持了奧氮平的抗精神病療效，同時(shí)減少了對(duì)食物的渴求，降低了代謝綜合征的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，在保證療效的同時(shí)，大大提升了患者用藥的安全性。

02

非藥物治療：精準(zhǔn)助力康復(fù)

近年來，心理治療和神經(jīng)調(diào)控技術(shù)等非藥物治療在精神分裂癥的治療中也起到了重要作用。

改良電休克治療（MECT）

MECT在難治性精神分裂癥治療中展現(xiàn)出獨(dú)特價(jià)值。

多項(xiàng)Meta分析結(jié)果支持MECT聯(lián)合抗精神病藥在快速控制攻擊行為、自殺意念和陽性癥狀（如幻覺、妄想）的療效，顯著優(yōu)于抗精神病藥（緩解率較單藥治療組提高 20%~30%）。

疾病早期藥物聯(lián)合MECT（病程<5年）可顯著縮短住院周期，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）

rTMS已經(jīng)被越來越多的應(yīng)用到精神分裂癥的輔助治療中。

不同頻率的rTMS針對(duì)不同癥狀效果各異：

• 高頻（10~20Hz）刺激左側(cè)背外側(cè)前額葉，可顯著改善精神分裂癥患者的陰性癥狀和認(rèn)知功能，尤其是工作記憶，治療4周的療效可持續(xù)3~6 個(gè)月。

• 低頻（1Hz）刺激右側(cè)顳頂聯(lián)合區(qū)能減少幻聽。

基于這些研究，rTMS已被美國精神病學(xué)協(xié)會(huì)指南推薦為精神分裂癥陰性癥狀的治療選擇之一。

經(jīng)顱電刺激

還記得我們之前提到的經(jīng)顱電刺激嗎？這種無創(chuàng)的神經(jīng)調(diào)控技術(shù)不僅在改善抑郁癥狀方面表現(xiàn)出色，還在精神分裂癥的治療中展現(xiàn)出良好的療效。如果你錯(cuò)過了之前的科普，可點(diǎn)擊此處回顧。

高級(jí)別證據(jù)（A級(jí)）表明，經(jīng)顱直流電刺激能有效改善患者的陰性和陽性癥狀，且療效與治療頻次相關(guān)；其對(duì)工作記憶的益處甚至在治療結(jié)束數(shù)周后更為明顯。

在經(jīng)顱電刺激改善精神分裂癥認(rèn)知功能的研究進(jìn)展中已明確提到，其在提升注意力、語言流暢度及視覺學(xué)習(xí)等核心認(rèn)知功能方面同樣潛力巨大。