糖尿病和貧血的關系

貧血是指血液中紅細胞數量或血紅蛋白濃度低于正常水平。我們以前介紹過，這不是簡單補點鐵就可以了，因為這是有多種因素的，導致需要解決的問題也不一樣。糖尿病患者比普通人更容易發生貧血，大約有4倍以上的幾率發生。那么，對糖尿病患者而言，貧血的發生是多種因素共同作用的結果。最核心的原因是糖尿病腎病。

病理機制是腎臟不僅負責過濾血液、產生尿液，還分泌一種重要的激素——促紅細胞生成素。EPO的作用是刺激骨髓制造紅細胞。影響很嚴重，長期高血糖會損害腎臟的微小血管，導致糖尿病腎病。隨著腎功能下降，受損的腎臟無法產生足夠的EPO，從而使得骨髓的“工廠”缺少了關鍵指令，紅細胞生成減少，最終導致“腎性貧血”。腎性貧血通常在糖尿病腎病的早期階段（III期）就開始出現了。貧血的嚴重程度通常與腎功能的損害程度平行。腎功能越差，貧血往往越嚴重。

然后是營養素缺乏。糖尿病可能影響鐵的吸收和利用。同時，糖尿病腎病發展到一定階段（特別是出現大量蛋白尿時），尿液會丟失一種負責運輸鐵的蛋白質（轉鐵蛋白），導致鐵從尿液中排出，造成“缺鐵性貧血”。很關鍵的是維生素B12缺乏，長期服用二甲雙胍（一種非常常見的糖尿病藥物）可能會影響腸道對維生素B12的吸收。維生素B12是紅細胞成熟所必需的營養素，缺乏會導致巨幼細胞性貧血。

另外糖尿病被認為是一種慢性低度炎癥性疾病。體內的炎癥狀態會干擾身體對鐵的利用（鐵被“鎖”在巨噬細胞內，無法被骨髓用來造血），并抑制EPO的活性，從而導致“慢性病性貧血”。

意思就是長期高血糖會導致機體處于一種輕微的、持續的“慢性炎癥狀態”。這種炎癥會影響鐵元素的代謝和利用（即“功能性缺鐵”），即使身體里有儲存鐵，也無法被有效地用來制造血紅蛋白。差不多就是那種把你的賬戶侵吞了，不讓你用的感覺。同時，炎癥也會抑制骨髓的造血功能。
還有更糟糕的，比如自主神經病變。糖尿病可能損害自主神經，影響胃腸道功能，導致胃輕癱（胃排空延遲）或腸道功能紊亂，這會影響營養物質的吸收，間接導致貧血。所以大家想一想，這問題真是左一個右一個的。還有某些藥物有影響，除了二甲雙胍，某些藥物（如ACEI類降壓藥，即“普利”類藥物）在極少數情況下也可能對EPO的產生有輕微抑制作用，在某些少數人群當中可以導致巨幼細胞貧血。但是這個概率不高，藥還是要用的。最后一個因素就是并發癥了，糖尿病患者可能合并其他血管病變，如胃腸道微血管病變，可能導致慢性、隱匿的消化道出血，引起失血性貧血。還有1型糖尿病的患者也要注意，這個本身是一種自身免疫性疾病，患者合并其他自身免疫病的風險較高，如自身免疫性萎縮性胃炎，這會影響維生素B12的吸收。

貧血的癥狀不只是乏力和發暈這么簡單。不是忍一忍就過去了。

以下是糖尿病患者貧血的額外風險?

一個是加重心血管負擔，貧血使血液攜氧能力下降，心臟必須更努力地工作來保證氧氣供應，這會加重心臟負擔，誘發或加重心絞痛、心力衰竭，并增加心血管事件的風險。

另一個是加速糖尿病腎病進展。貧血會導致腎臟缺氧，從而進一步損害腎功能，形成“腎功能下降→貧血加重→腎功能進一步惡化”的惡性循環。
第三是影響生活質量，導致嚴重疲勞、頭暈、心悸、氣短、活動耐力下降，影響日常生活和工作。
最后是干擾糖尿病管理和治療，貧血的一些癥狀（如疲勞）可能與低血糖或高血糖癥狀混淆，增加血糖管理的難度！

知道了問題，下面簡單說一下防治手段。

防治糖尿病患者的貧血，關鍵在于控制糖尿病本身和針對性干預。

根本上的問題——嚴格控制血糖——這是預防和延緩所有糖尿病并發癥（包括腎病）的基石。良好的血糖控制能最大程度地保護腎功能，從源頭上預防腎性貧血的發生。

然后是，很多患者年紀也不小，可能有高血壓。必須有效管理血壓！高血壓會加速腎損害的進程。將血壓控制在目標范圍內（通常<130/80 mmHg）對保護腎臟至關重要！

首先定期篩查與監測?

腎功能檢查——定期檢查尿微量白蛋白/肌酐比值和血肌酐，計算eGFR（估算腎小球濾過率），評估腎臟健康狀況。

血常規檢查——糖尿病患者應每年至少檢查一次血常規，以便早期發現貧血。

對于已有腎病或其他高危因素的患者，檢查頻率應更高，那就每個季度都去一次吧。

貧血相關指標——一旦發現貧血，應進一步檢查以下指標。?

血清鐵蛋白、血清鐵——判斷是否存在缺鐵。維生素B12和葉酸水平——特別是對于服用二甲雙胍的患者。

促紅細胞生成素水平——幫助判斷貧血是否主要由EPO缺乏引起。

根據貧血的原因請采取不同的治療措施。

對于缺鐵性貧血?

口服補鐵——如硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵等。但需注意，部分患者可能出現胃腸道刺激，可附加一些助消化的藥物，增加胃腸動力。
靜脈補鐵——如果口服不耐受、吸收不良或需要快速糾正缺鐵（如嚴重貧血或慢性腎病晚期），靜脈補鐵是更有效的方式！
對于腎性貧血（EPO缺乏）?
促紅細胞生成素類似物使用，人工合成的EPO（如依泊汀、達依泊汀Darbepoetin alfa）是治療腎性貧血的標準方法，通過皮下注射給藥。同時，結合鐵劑使用，可能需要靜脈給藥。

（重要提示——此類藥物必須在醫生嚴密監測下使用，自行使用可能導致血栓、血壓升高等嚴重風險）！

對于維生素B12缺乏就補充維生素B12，可以通過口服、肌肉注射或鼻噴劑等方式補充。可能的葉酸補充——按醫囑補充葉酸。

請評估用藥，如果真的有維生素B12缺乏與二甲雙胍相關，醫生可能會評估是否需要調整降糖方案或增加B12監測頻率。

另外，日常飲食調理也是需要的，好好吃飯也很重要。

富含鐵的食物一定吃，主要是紅肉、動物肝臟、動物血、深綠色蔬菜（如菠菜）、豆類。動物性食物中的血紅素鐵更易吸收，可搭配維生素C（如橙子、西紅柿）促進吸收，務必！切記！肉優先吃！

還有富含維生素B12的食物，也是肉類、魚類、蛋類、奶制品居多。

富含優質蛋白的食物必不可少——雞蛋、牛奶、瘦肉、魚肉等，蛋白質是合成血紅蛋白的原料。請注意小小的干擾因素——茶和咖啡中的鞣酸會抑制鐵吸收，建議避免與富含鐵的食物同餐飲用，尤其是我國人民喜歡的上桌吃飯就喝茶，不喝對不起茶位費那種，適量為好。

請注意！如果已出現明顯貧血，單靠飲食很難快速糾正，需結合藥物治療！

所以說糖尿病患者易貧血，核心在于高血糖對腎臟的損害，導致促紅細胞生成素生成不足。防治策略是一個系統工程。

1. 防重于治——嚴格控制血糖、血壓，定期篩查并發癥。

2. 早發現、早診斷——通過定期血常規和腎功能檢查，明確貧血的原因（是缺鐵？缺B12？還是腎性貧血？）。

剛才說了，很多人覺得沒精神沒力氣，以為血糖低了，其實是貧血了，要警惕。

3. 對因治療——在醫生指導下，根據病因進行針對性治療（補鐵、補充EPO、補充維生素B12等）。

如果您是糖尿病患者，并擔心貧血問題，最重要的一步是咨詢您的內分泌科或腎內科醫生有必要的話再去一下營養科，進行專業評估并制定個體化的管理方案。科普文章僅供參考，提供一個思路。大家情況都不同，切勿自行用藥，請遵醫囑。