頭頸部疼痛，也有類風濕性關節炎的可能

我在門診靜靜地聽著一位女病人的陳述。她五十多歲，利利索索的一個人，兩個多月前裝修房子感覺脖子扭了一下，之后出現后腦勺和頭部的疼痛。然后，她開啟了充滿挫折的就醫之路，先是小針刀，接著又到三個以上地方進行按摩、針灸、理療等治療。可結果都是開始有效，兩三天后很快無效。于是，她又相繼到神經內科、骨科、疼痛科診斷，接受顱腦磁共振、頸部血管彩超和頸椎磁共振、X光等檢查，最終還是沒有明確診斷，弄得有些焦慮。

她還在傾訴，我的眼睛卻轉移到了她的手上。終于，她注意到我在關注她腫脹的腕部，梭形改變的掌指關節和近節指間關節。只是兩只手有些不大一樣，左側重一些，右側輕一些。

“哦，我有類風濕性關節炎，好多年了！”“平常吃的啥藥，有沒有系統治療？”我問她道。“平常很少吃藥，我都是過一兩年疼得嚴重了住兩個星期的醫院。好像有來氟米特，但我聽說這藥副作用太大了，這病又治不好，出院后我就不吃藥了。”

以下是我講給她的話。

來氟米特是一種免疫調節劑，也就是我們說的抗風濕藥，療效比較穩定，副作用其實有限。其他的抗風濕藥也基本一樣，副作用都在身體承受范圍之內，況且用藥期間反復檢測，出現情況還可以及時調藥。類風濕性關節炎確實難以根治，但是它也和高血壓、糖尿病一樣需要長期控制。若不控制就會有痛苦，出現關節變形和疼痛的癥狀，還會對皮膚、肺部、眼部、血管等器官造成損害。如果系統規范用藥，絕大多數病人的病情可以得到很好地控制。

其間，她又告訴我說，其實這兩個月來，左眼也有疼痛，覺得我不是眼科醫生，所以就覺得沒有必要給我說。直到我提到了類風濕的眼部表現，她才告訴了我。
問題回到她的頭頸部疼痛。我檢查了她的枕頸部軟組織，發現壓痛腫脹明顯。其實，類風濕性關節炎除了對手部、膝部、腳踝、顳頜關節有侵害之外，同樣會造成對頸椎的影響。早在1890年英國醫生加羅德就對類風濕累及頸椎進行了報道，到1951年又有人報道了類風濕引起的致死性頸椎脊髓壓迫的病例。類風濕對不同類型頸椎受損發生率為43%～86%，最常受累的是上頸椎，就是寰樞關節，較少有下頸椎受累的。

這位女病人，她就是因為類風濕影響了寰樞椎而出現的癥狀。寰樞椎發生無菌性炎癥，導致局部軟組織緊張腫脹和炎癥反應，出現后腦勺和頸部的疼痛。支配頭部的枕神經從枕頸部經過，也會因為軟組織炎癥腫脹，對它造成刺激和壓迫，出現頭痛頭脹的癥狀。所以，單獨做按摩治療只能短暫有效，若想取得穩定療效就需要系統的抗風濕治療。

我想起之前的另一位女病人，挺能干的一位村支書，病情和看病的過程與前文的女病人幾乎一模一樣，長期被頭頸部疼痛折磨。只不過她求醫的過程更長，還被誤診為寰樞關節脫位等等，折騰了一年多，最后才在我的門診確診。后經過系統抗風濕治療，癥狀已得到緩解。

這也是我寫下這些話的緣由，希望能夠幫助更多的人。（李武強）