癌癥放棄治療，會(huì)不會(huì)活得更好？

“治了怕疼，怕花錢，最后可能還是一場(chǎng)空，不如回家吃吃喝喝，活得還痛快些！”

在腫瘤科室，時(shí)常能從患者或家屬口中聽到類似的話語(yǔ)。在不少人的意識(shí)中，“放棄治療”似乎是擺脫痛苦的捷徑，然而，現(xiàn)實(shí)真的如想象中的那般輕松嗎？

作為一個(gè)從醫(yī)40余年的腫瘤科醫(yī)生，我見過太多放棄治療的患者，可這一看似“解脫”的決定，往往不是“活得更好”的開始，更多的是將他們推向失控、痛苦的絕境。

盲目放棄治療“有弊無(wú)利”

68歲的老徐是我2017年接診的患者，確診時(shí)為局部晚期直腸癌，腫瘤雖已侵犯腸壁深層，但未發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，若規(guī)范治療，臨床治愈率可達(dá)60%。

得知病情后，老徐因擔(dān)心治療費(fèi)用高、過程痛苦，固執(zhí)地選擇放棄治療。起初，他還能跟老伙計(jì)們喝喝茶、下下棋、遛遛彎，過著他預(yù)想中的“自在”生活。

可短短三個(gè)月時(shí)間，癥狀急劇惡化，便血、劇烈腹痛，甚至連下床行走都變得困難。家人強(qiáng)行將他送醫(yī)，再次檢查，腫瘤已穿透腸壁，引發(fā)了急性腸梗阻，同時(shí)伴隨肝轉(zhuǎn)移。

再次見老徐是在7個(gè)月后，家屬與我視頻。他躺在床上，原本硬朗的身板變得骨瘦如柴，皮膚、眼睛發(fā)黃。

家屬抹著淚表示：老徐腹痛劇烈，止痛藥從口服換成肌注，再到靜脈泵入，效果還是很差；全身皮膚瘙癢，整夜無(wú)法入睡；目前已經(jīng)不能進(jìn)食，靠營(yíng)養(yǎng)液支持。他嘴里反復(fù)念叨著什么，起初我沒聽清，家屬解釋“他后悔了，后悔當(dāng)時(shí)沒有聽你的建議”。

沒過多久，就聽到了他的噩耗，最后的日子里，他幾乎沒有一天能“痛快”度過，反而在無(wú)法緩解的痛苦中耗盡了生命。

放棄治療并非“解脫”，老徐的悲劇，源于對(duì)“治療痛苦”的過度恐懼，以及對(duì)“放棄治療”后生活的盲目樂觀。他以為回家就能安享晚年，卻沒有意識(shí)到，癌癥不會(huì)因“放棄治療”而停止進(jìn)展，反而會(huì)將患者推向病情失控的深淵，讓本可爭(zhēng)取的生存機(jī)會(huì)白白流失。

“帶瘤生存”也是一種活法

與老徐形成對(duì)比的，是73歲的沈女士。

2021年，沈女士因持續(xù)咳嗽、咯血被確診為晚期肺腺癌，伴有胸膜轉(zhuǎn)移，已經(jīng)失去手術(shù)機(jī)會(huì)，主治醫(yī)生評(píng)估其生存期可能不足6個(gè)月。沈女士的兒子幾乎崩潰，咨詢道，“我媽年紀(jì)大了，是不是沒必要治了？別讓她遭罪了。”

我詳細(xì)向他們解釋：晚期肺癌雖無(wú)法治愈，但通過靶向、免疫、中醫(yī)藥治療等手段，很多患者能實(shí)現(xiàn)“帶瘤生存”，甚至像正常人一樣生活。

沈女士的基因檢測(cè)顯示存在EGFR突變，適合服用靶向藥，再結(jié)合中醫(yī)藥治療，一是緩解治療副作用，二是增強(qiáng)靶向藥療效、延緩耐藥時(shí)間，最終實(shí)現(xiàn)療效最大化、副作用最小化、生存期延長(zhǎng)化的目標(biāo)。

（素材為AIGC或AI數(shù)字內(nèi)容）

沈女士接受了此建議，治療1個(gè)月后，咳嗽、咯血癥狀明顯減輕；3個(gè)月后，復(fù)查顯示肺部腫瘤縮小了30%，未出現(xiàn)新的轉(zhuǎn)移灶。

如今4年過去，沈女士仍保持著良好的生活狀態(tài)，除規(guī)律服藥、定期復(fù)查外，她的生活與常人無(wú)異，實(shí)現(xiàn)了高質(zhì)量的帶瘤生存。她表示“當(dāng)初要是放棄了，哪能看到孫子上大學(xué)，哪能享這份天倫之樂？”

“放棄治療”與“適度調(diào)整”

完全不同

沈女士的案例并非個(gè)例。或許有人會(huì)說：“不是所有癌癥都有特效藥，有些治療確實(shí)只會(huì)徒增痛苦，還不如放棄。”

不可否認(rèn)，癌癥治療存在個(gè)體差異，部分晚期患者可能面臨治療效果不佳的情況，但“放棄治療”與“適度調(diào)整治療方案”是完全不同的概念。

前者是徹底放棄對(duì)病情的控制，任由癌癥侵蝕身體；后者是在醫(yī)生指導(dǎo)下，根據(jù)患者身體狀況、治療反應(yīng)，選擇更溫和、更注重生活質(zhì)量的干預(yù)方式。

我也曾遇到一位晚期胰腺癌患者，化療后出現(xiàn)嚴(yán)重的骨髓抑制，無(wú)法繼續(xù)耐受高強(qiáng)度治療，西醫(yī)建議放棄，我們沒有讓他“放棄治療”，而是調(diào)整方案：停用化療，改用中醫(yī)藥聯(lián)合止痛治療。

最終，他在生命的最后半年里，沒有出現(xiàn)劇烈疼痛，能適量進(jìn)食，能安然入睡。他的女兒說：“雖然知道爸爸時(shí)間不多，但最后這段日子他是清醒的、舒服的，我們沒有留下遺憾。”

面對(duì)癌癥，“放棄治療”或許是最容易做出的選擇，但放棄的隱性代價(jià)是將自己的生命主導(dǎo)權(quán)交給癌癥——它會(huì)逐漸剝奪患者的進(jìn)食權(quán)、行動(dòng)權(quán)，甚至呼吸權(quán)，讓患者在痛苦與絕望中失去尊嚴(yán)。

（素材為AIGC或AI數(shù)字內(nèi)容）

而規(guī)范治療，哪怕是姑息治療，都是在為生命“爭(zhēng)取空間”：控制疼痛、緩解癥狀、延長(zhǎng)有質(zhì)量的生存期，這才是更有溫度、更有希望“活得更好”的選擇。