這類心梗患者吃洛爾，沒有獲益，女性還會升高風險！NEJM新研究

作品聲明：內容僅供參考，如有不適及時就醫

相信有心臟病，特別是發作過急性心梗的患者，對于比索洛爾，美托洛爾，卡維地洛等β受體阻滯劑類藥物都不會陌生，此類藥物在近40年的醫療史上，是用于心梗預后治療的標準治療藥物。但一項在近日歐洲心臟病學大會以及新英格蘭醫學雜志上同步發布的新的大型臨床研究，可能會顛覆這一治療模式。

這項名為REBOOT的臨床試驗發現，對于無并發癥或心臟輕度受損的急性心梗患者，服用β受體阻滯劑類藥物，不會帶來治療獲益，特別是對于女性，使用β受體阻滯劑，反而帶來了更多的心臟病風險和藥物副作用風險。

對于急性心梗來說，洛爾類藥物（β受體阻滯劑類）一直以來都是心梗預后治療的基礎用藥，但它在臨床上帶來獲益的數據，是早于現代急性心梗標準治療的時代得出的。

急性心梗發作后，現代的標準處理方法包括再灌注，侵入性治療，完全血運重建以及預后的藥物治療，例如服用雙抗血小板藥物，他汀類藥物等，但β受體阻滯劑類藥物雖然具有降低心臟負荷，控制心率的重要作用，但對于無并發癥的心梗患者和左心室射血分數保留或輕度降低的患者，服用β受體阻滯劑是否能帶來獲益還未得到證實。

這項新發布的大型臨床對照研究中，研究者納入了8505名參與者，這些參與者均符合無并發癥的急性心梗或射血分數保留或輕度降低的標準（射血分數＞40%）。這些患者被1:1隨機分配，一組接受β受體阻滯劑的治療，主要治療藥物包括比索洛爾，美托洛爾，卡維地洛，阿替洛爾等，另一組則完全不服用β受體阻滯劑類藥物。

研究的主要結局包括全因死亡，心肌再梗死或因心衰住院的復合結局。該研究的中位數隨訪時間為3.7年，在隨訪期間，服用β受體阻滯劑的受試者組每1000名患者中，有22.5例發生了全因死亡，再梗死或心衰住院的主要結局，而在不服用β受體阻滯劑的參與者中，主要結局的發生率為每1000人21.7例。

這樣的研究數據表明，對于無并發癥或射血分數保留及輕度降低的急性心梗患者，使用β受體阻滯劑類藥物進行基礎治療，并沒有降低全因死亡率以及心梗、心衰發生率，這樣的研究結果也與之前的另一項臨床試驗結果一致，在此前的實驗中納入了5020例左心室射血分數超過50%的心梗患者，經過3.5年的隨訪，使用β受體阻滯劑的全因死亡率為3.9%，而未使用者的全因死亡率為4.1%，無顯著性差異。

在研究中另一項值得關注的數據是，在該研究的亞組分析中發現，納入研究的女性急性心梗患者中，對比不使用β受體阻滯劑的參與者，使用β受體阻滯劑的女性，其主要結局發生率出現了顯著升高，升高幅度高達45%。在一項涉及3.4萬名心梗患者的加拿大隊列研究中也發現，接受β受體阻滯劑治療的女性，其心血管事件發生率高于未接受β受體阻滯劑的女性。

這項研究的結果告訴我們，對于急性心梗患者來說，其預后需要服用的藥物治療方案中，是否需要使用β受體阻滯劑類藥物，應該進一步結合實際情況進行細分評估。

根據研究結果，對于心梗后無并發癥，或左心室射血分數保留或輕度降低（＞40%）的患者來說，在抗血小板治療，嚴格控制血脂的降脂藥物治療，以及講學要藥物治療前提下，是否需要洛爾類的β受體阻滯劑類藥物，需要更慎重的評估和選擇。這類藥物不一定能夠對這類患者帶來臨床獲益，還可能會帶來疲勞乏力，心動過緩，性功能障礙（男女都影響）等不良反應。

特別是對于女性而言，如果符合無并發癥，左心室射血功能尚可的女性，是否要選擇β受體阻滯劑作為治療藥物就更應該慎重評估。研究者認為，現代醫療條件下，急性心梗發作時，被堵塞的冠狀動脈能夠被迅速“疏通”，大大降低了心律失常并發癥的發生率，在心臟損傷程度較小的情況下，β受體阻滯劑用藥的必要性也大大削弱了。

另外一點需要強調的是，對于心梗后心臟功能嚴重受損，左心室射血分數嚴重下降的心臟病患者，β受體阻滯劑類藥物的用藥，還是不可或缺的重要基礎治療方案，它對于心功能受損的心臟病患者的保護方面，其獲益是有明確臨床證據的，千萬不要因為看到這樣的研究結果，就一股腦的停用了本該應用的β受體阻滯劑類藥物。

此外，對于符合上述條件，無并發癥或心臟功能損傷程度較小的心梗患者，如果正在服用β受體阻滯劑類藥物，想要停藥的話，應該請醫生進行全面評估后再確定，如果有較大的心律失常風險，則建議應該繼續服用β受體阻滯劑，如果對藥物的副作用不耐受，且評估沒有更多獲益的情況，停用β受體阻滯劑類藥物，也要在密切監測心率的情況下，逐漸減量停用，不可驟然停藥，以免引起心率反彈，帶來不必要的心血管疾病風險。

聲明：本文為健康知識分享，不作為治療和用藥依據，如有不適，請線下就醫診療。

參考文獻

Beta-Blockers after Myocardial Infarction without Reduced Ejection Fraction, (2025),The New England Journal of Medicine