從青年到老年，導致猝死最主要的「幕后推手」竟是它！

導語

猝死，作為一種突發且救治難度極高的死亡形式，已成為全球范圍內的重要公共衛生挑戰。在中國，每年猝死人數超過 50 萬例，居世界首位，且近年來呈現年輕化趨勢。盡管猝死的病因復雜多樣，但研究表明，心血管疾病（CVD）是其最主要的「幕后推手」。

本文將基于已發表的研究證據，就猝死的人群發生率、病因構成、人群分布特征、危險因素與誘因等研究結果進行總結，揭示哪些疾病在「猝死風險排行榜」中位居前列，為猝死的預防與干預提供科學依據[1]。

我國猝死的發生率

猝死在我國定義為癥狀發作 24h 內出現的死亡，其發生率因地區、研究方法及定義差異而顯著不同。我國人口基數龐大，每年猝死總人數超過 50 萬例，居世界首位[1,2]。

心原性猝死——猝死背后的「主要推手」

猝死的病因及發病機制復雜，可分為心原性猝死與非心原性猝死兩大類。心原性猝死是由心臟原發疾病導致的猝死；非心原性猝死是指由神經系統、呼吸系統或者其他系統原發疾病導致的死亡。

其中，心原性猝死占所有猝死原因的80%以上，冠心病是心原性猝死的最主要疾病。有研究顯示，我國 50% 以上的心原性猝死與冠心病相關[1,3]。心原性猝死的其他病因還包括心肌病、心肌炎、瓣膜性心臟病以及遺傳性離子通道病。根據我國研究結果顯示，超過 50% 的猝死患者存在高血壓、心絞痛、心肌梗死和心衰等 CVD 病史[1,4]。此外，猝死也是冠心病以及心衰等 CVD 患者的主要死亡原因之一[1]。

隨著年齡增加，冠心病導致的心原性猝死比例也會上升。其中，30～63 歲是心原性猝死的高發年齡段。與中老年患者相比，青年冠心病猝死患者具有無明確病史、無前驅癥狀以及發作迅速的特點，相對于有既往病史及危險因素的中老年患者的風險預警更加困難[1]。

猝死的高危人群與危險因素

高危人群

性別方面：男性的猝死風險顯著高于女性。有研究顯示，男性的猝死風險約為女性的3 倍，但性別差異會隨著年齡增加呈現出減小趨勢。

年齡方面：猝死的發生率隨著年齡升高而顯著增加。我國的研究結果顯示，猝死人群年齡分布主要集中在65 歲及以上[1,4]。一項來自美國的研究數據顯示，35～44 歲以及 65～74 歲人群的的猝死發生率分別為 17/10 萬人年和 214/10 萬人年，老年人群猝死發生率顯著升高[1,5]。雖然青年人群猝死發生率低于老年人群，但是青年人群的心原性猝死比例高于老年患者[1]。

此外，猝死的發生具有顯著的季節和地域特征。清晨、周一以及冬季猝死的發生率顯著增加；不同國家以及同一國家不同地區的猝死發生率差異顯著，經濟發展程度高的城市具有更高的猝死發生率[1]。

危險因素

高齡、男性、吸煙、糖尿病、高血壓、高脂血癥等冠心病危險因素均為猝死的危險因素。擴張型心肌病、肥厚型梗阻性心肌病以及親屬猝死家族史也是猝死的重要危險因素。青年人群猝死主要與不良生活方式相關[1]。

猝死防治：從交感神經過度激活到 β 受體阻滯劑的干預策略

交感活性過高會導致心原性猝死

既往研究表明，交感神經系統在致命性心律失常的發生中起著重要的作用。來自中樞或外周的交感神經纖維末梢釋放交感神經遞質、外源性兒茶酚胺以及精神緊張等情況都能激活交感神經系統。神經遞質與細胞膜 Ｇ 蛋白偶聯受體結合，啟動 Ｇ 蛋白介導的胞內信號轉導，從而激活一系列離子通道，參與細胞電生理效應改變。交感神經過度激活會通過上述途徑造成心肌細胞興奮性增加，發生心律失常的機會增加，尤其在病理狀態下可造成自發的室性心律失常發生[6]。

β 受體阻滯劑——抑制交感神經過度激活，是降低猝死風險的重要藥物

β 受體阻滯劑抑制心臟與全身交感神經，是現代防治心梗后室性心律失常的首選方法，可有效降低心梗后心原性猝死發生率，并可緩解心臟電風暴（又稱交感風暴）[6]。

此外，β 受體阻滯劑在抑制交感神經時，可阻滯心臟 β 受體表現為負性變時、負性變力、負性傳導作用，心臟外作用可通過降低交感神經張力使血壓下降,最終結果為減少心肌耗氧、緩解心肌缺血、縮小梗死面積、預防室上性及室性心律失常、降低心原性猝死發生率[7]。

小結

猝死的病因構成復雜，但冠心病始終是「猝死風險排行榜」的前列疾病之一。既往研究表明，交感活性過高是導致心原性猝死的原因之一，β 受體阻滯劑可以通過抑制交感神經過度激活，從而降低心原性猝死的發生率。

內容策劃：馬騰

內容審核：陳曉慧

題圖來源：圖蟲創意

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參考文獻

[1]. 邢浩然, 等. 猝死流行病學特征與危險因素研究進展[J].中國循環雜志,2023,38(8):891-894.

[2]. 郭繼鴻.中國心臟性猝死現狀與防治[J].中國循環雜志,2013,28(5):323-326.

[3]. 董航, 等. 2012～2017年廣州市心源性猝死流行情況與趨勢分析[J].中國循環雜志,2019,34(6):582-586.

[4]. Hua W, et al. J Am Coll Cardiol, 2009, 54(12): 1110-1118.

[5]. Chugh SS, et al. J Am Coll Cardiol, 2004, 44(6): 1268-1275.

[6]. 劉鵬,等. 交感神經與心源性猝死[J].第二軍醫大學學報,2013,34(9):1003-1007.

[7]. 種甲. 再灌注時代β受體阻滯劑在急性心肌梗死防治中的地位再評價[J].中國心血管雜志,2014,(4):310-313.

作者：張臻

排版：LEO

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