上海
文章編號：F20250613
心理信息共享專刊
2025年世界預防自殺日特刊②
本文系咖啡心理英語小組翻譯 第 1053 篇文章
“真正嚴肅的哲學問題只有一個：自殺”。這是作家加繆在經典名著《西西弗神話》開篇寫下的至理名言。每年的9月10日是“世界預防自殺日”，一杯咖啡全媒體編輯部于2025年9月陸續推出系列特刊，特刊主題是“自殺風險的評估與預防”，包括本文一共有四篇，可供心理專業人士、相關人員參考學習。
在心理咨詢的臨床實踐中，為有自殺風險的來訪者提供支持，是最具壓力和挑戰的工作之一。
盡管要認識到來訪者的行為最終不受你的控制，但確保來訪者的安全這一責任，仍可能令最富有經驗的臨床工作者感到不堪重負。
本系列關于自殺評估的內容，強調了一種概念性但實用的評估方法，旨在幫助臨床工作者在來訪者分享自殺想法時能夠有效應對。
重點在于評估“當下的安全狀況”，并增強制定明確計劃以維持這種安全的信心。
該系列分為四個部分：
第一部分：強調了導致自殺風險的因素，主要側重于介紹一個用于指導評估的框架。
第二部分：闡述了通過詢問自殺情況、傾聽來訪者的故事以及利用該框架澄清缺失部分來收集信息。
第三部分：探討如何與來訪者一起制定風險評估和安全規劃。
第四部分：探討如何減少獲取致命手段的途徑。
以下是本系列第一部分內容。
雖然自殺沒有單一的原因，但某些因素已知會增加自殺企圖的風險，因此了解這些因素對于有效的自殺干預至關重要。簡而言之……
風險因素是指那些增加個體考慮、嘗試自殺或自殺身亡可能性的因素。這些因素幾乎涵蓋了一個人生活的方方面面，美國疾病控制與預防中心（CDC）將這些因素分為個人因素、人際關系、社區因素和社會風險因素。
另一方面，警示信號指的是表明更直接風險行為的跡象，這些跡象可能表明一個人正處于危機之中。
自殺驅動因素是指在特定時刻可能增加某人自殺風險的因素。
這些因素因人而異，通常與個人生活中壓力較大的方面有關，這些方面“驅使”著他們走向自殺。
評估框架：
四大核心原則
在評估過程中，審視風險因素和警示信號有一個突出的問題在于，我們需要考慮的事情太多了。
對于臨床工作者而言，問題在于：
我該拿這一切怎么辦？
幾乎一個人所經歷的一切都可能讓他們有自殺的風險。
審視所有這些風險因素以及評估的一個有用方法是通過“988生命線自殺與危機干預安全評估模型的視角”。
該模型包含了自殺評估四大核心原則，這些原則有助于將這些風險因素歸入一個更有用且更易操作的框架。
這些原則源自人際心理自殺理論（IPTS），該理論提出，自殺欲望與意圖以及獲得自殺可能性的能力相結合，會增加自殺風險。
該理論指出，感覺自己是個累贅以及經歷社會疏離感，可能會產生一心求死的欲望。當個體開始計劃或采取預備行動時，這種欲望可能會發展為意圖。
然而，將這種欲望付諸行動，需要克服對死亡的本能恐懼，這一過程稱為“獲得死亡的能力”。
這種能力通過反復接觸痛苦或挑釁性的經歷而形成，比如之前的自殺嘗試、非自殺性自傷、創傷或身體疼痛等。
這一開創性研究解釋了自殺意念是如何形成的，以及為何許多有此類想法的人沒有嘗試自殺，因為他們尚未獲得這種能力。
這四項核心原則側重于這幾個方面：
欲望、意圖和能力，并增加了緩沖因素，以考慮任何可能有助于降低風險的因素。
下表概述了風險因素、警示信號是如何歸入這些核心原則之下：
自殺評估的
四項核心原則詳解
當我們依據這四項核心原則進行評估時，我們重點關注：
1、自殺意愿（“我想自殺”）
意愿指的是個人承認有自殺的想法，可能伴有絕望、無價值感、難以忍受的孤獨感或覺得自己是他人負擔等感受。
來訪者可能會明確表示“我想死”“我在考慮自殺”，但即便他們沒有這樣直說，也要留意那些反映出強烈自殺意愿的表述。
2、自殺意圖（“我要自殺”）
意圖反映了采取行動的可能性。這可能包括有具體的計劃或進行準備行為。
在某些情況下，來訪者可能會明確表達他們要將自殺想法付諸行動，或者自殺企圖正在進行中（這在遠程心理咨詢中，尤其緊要）。
3、自殺能力（“我能自殺”）
能力指的是一個人是否能獲取致命手段，或者是否有任何形式的自殘史，尤其是過去的自殺未遂經歷，這些都可能導致其對死亡的恐懼降低。
無論是否有過嘗試自殺的歷史，我都會討論獲取致命手段的情況。
4、自殺緩沖因素（“我有理由不自殺”）
緩沖因素是減輕風險的保護因素，比如即時的支持系統、人際關系或者對死亡的矛盾心理。
然而，需要注意的是，如果來訪者表現出自殺的欲望、意圖和能力，緩沖因素可能不足以降低風險。
實踐應用
1.這樣對因素進行分組如何有助于我的評估？
在臨床實踐中，評估自殺風險時，這一框架將注意力集中在四個關鍵要素上：
我對來訪者的需求、意圖、能力和緩沖余地了解多少？
我發現這最有用。在可能充滿壓力的時刻，當來訪者談及自殺的想法時，我不會試圖回憶每一個可能的風險因素，也不會遵循冗長的篩查工具，而是專注于欲望、意圖、能力和緩沖因素。
當來訪者表達出自殺的想法或愿望時，我會立刻考慮其意圖和能力。
為了更好地了解這些想法的嚴重程度，我常常讓他們在 1 到 10 的范圍內給自己想死的欲望打分。
比如，打 7 分或 8 分就表明有強烈的求死欲望。
2.接下來，我會考慮其行動意圖。
如果評分在 7 到 8 分之間，這會讓我警覺到風險升高。而較低的評分則能讓我稍微放心一些，因為盡管他們有自殺的想法，但行動意圖并不強烈。
3.無論對求死的渴望和意圖的評估結果如何，當來訪者談及自殺的想法時，我總會評估其實施自殺的能力。
這包括考慮是否有過自殺未遂或自殘的歷史，以及討論其獲取自殺手段的途徑，這兩點對于理解風險和確定恰當的應對措施都至關重要。
雖然讓來訪者對其經歷的強烈程度進行評分并非這一框架的標準組成部分，但這一做法可作為反思的寶貴工具。
它能讓來訪者暫停下來思考其自殺念頭的嚴重程度，同時為臨床工作者提供有關意圖的更多見解。
評分本身并不能決定行動方案，相反，它引導著對話，為表明公開討論自殺念頭是安全且受鼓勵的創造了機會。
事實是，許多人會有自殺念頭，但并無付諸行動的意圖，傾聽有助于預防。
在下一篇文章中，我將探討如何開始收集全面評估所需的信息，重點介紹如何詢問自殺相關問題、傾聽來訪者的故事以及運用所概述的框架來填補評估數據中的任何空白。
End
作者 | 吉利安·墨菲（Gillian Murphy）博士，在危機干預與自殺預防領域擁有超過25年的經驗，是自殺評估與干預實踐的權威。
翻譯 |一杯咖啡英語心理編譯小組 AC
校對 |一杯咖啡英語心理編譯小組 校對團隊
編輯 |一杯咖啡全媒體編輯部編輯 Neko
聯系 |一杯咖啡全媒體編輯部郵箱coffeepr@qq.com
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