唐若冰〡跟師粟龍教授心得：針灸分期辨證治療面癱的經(jīng)驗(yàn)精要

面癱，中醫(yī)稱之為“口僻”、“吊線風(fēng)”，是以口眼歪斜、面部表情肌群運(yùn)動(dòng)功能障礙為主要特征的常見病。本病發(fā)病急驟，患者不僅承受著面部功能失調(diào)帶來的進(jìn)食、言語等生活不便，更常伴有巨大的心理壓力。恩師粟龍教授深耕針灸臨床數(shù)十載，在治療本病上見解獨(dú)到，療效顯著，我有幸跟師學(xué)習(xí)，獲益匪淺，現(xiàn)將教授治療本病的經(jīng)驗(yàn)心得總結(jié)如下。

一、 深諳病機(jī)，首重辨證

粟龍教授強(qiáng)調(diào)，治療面癱必須建立在準(zhǔn)確的中醫(yī)辨證基礎(chǔ)上。本病病位在面部經(jīng)筋，與手足陽明、少陽經(jīng)關(guān)系最為密切。核心病機(jī)為正氣不足，脈絡(luò)空虛，風(fēng)邪（或兼夾寒、熱、濕）乘虛侵襲面部陽明、少陽經(jīng)絡(luò)，致使氣血痹阻，經(jīng)筋失養(yǎng)，肌肉弛緩不收

臨床常將其分為以下常見證型：

1.風(fēng)寒襲絡(luò)證：多見于發(fā)病初期，常伴耳后疼痛，畏風(fēng)畏寒，舌淡苔薄白。

2.風(fēng)熱犯絡(luò)證：亦見于初期，或繼發(fā)于病毒感染，可伴耳部皰疹、口咽干燥，舌紅苔薄黃。

3.氣血不足證：多見于久病或體弱的患者，面色無華，神疲乏力，舌淡苔白。

二、 分期論治，手法精妙

粟龍教授治療面癱的最大特色在于嚴(yán)格遵循疾病的不同時(shí)期，采用差異化的治療策略和針刺手法，絕不墨守成規(guī)。

急性期（發(fā)病1周內(nèi)）

治則：祛風(fēng)通絡(luò)，活血舒筋。此期邪氣盛，面神經(jīng)處于水腫炎癥期，面部刺激不宜過強(qiáng)。

刺法：以遠(yuǎn)端取穴為主，患部輕刺、淺刺或不刺。重在調(diào)動(dòng)全身經(jīng)氣以驅(qū)邪外出的同時(shí)，避免局部過度刺激加重水腫。常取風(fēng)池、翳風(fēng)、外關(guān)、合谷、足三里等穴。若耳后疼痛明顯，必刺翳風(fēng)、風(fēng)池以疏通少陽經(jīng)氣，止痛效佳。

恢復(fù)期（發(fā)病1周至3個(gè)月）

治則活血化瘀，疏通經(jīng)筋。此期邪氣漸退，正氣始復(fù)，是治療的關(guān)鍵時(shí)期。

刺法：患部取穴與遠(yuǎn)端取穴并重。面部穴位如陽白、顴髎、頰車、地倉(cāng)、四白、迎香、承漿等開始常規(guī)選用。教授善用淺刺、透刺（如地倉(cāng)透頰車）、毛刺法（如淺刺皮部）等輕柔手法，旨在激發(fā)經(jīng)氣，調(diào)和氣血，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，避免手法過重導(dǎo)致面肌痙攣。

后遺癥期（發(fā)病3個(gè)月以上）

治則益氣養(yǎng)血，濡養(yǎng)經(jīng)筋。此期多虛多瘀，或可見“倒錯(cuò)”現(xiàn)象（口角反歪向病側(cè)）及面肌攣縮、聯(lián)動(dòng)。

刺法：以補(bǔ)法為主，重取陽明經(jīng)穴以補(bǔ)益氣血，如足三里、合谷、解溪、條口等，并常配伍任脈關(guān)元、氣海以培補(bǔ)元?dú)猓伪竟袒Ｃ娌酷槾倘砸暂p柔為要，可配合健側(cè)留針法，以平衡左右氣血陰陽。

三、 選穴精準(zhǔn)，配伍嚴(yán)謹(jǐn)

粟師臨證選穴精煉，君臣佐使分明。

面部主穴：陽白、四白、顴髎、地倉(cāng)、頰車、迎香、承漿。這些穴位基本覆蓋了額肌、眼輪匝肌、口輪匝肌等所有表情肌的運(yùn)動(dòng)點(diǎn)，是疏通面部氣血的核心。

辨證配穴：

風(fēng)寒/風(fēng)熱：配風(fēng)池、風(fēng)府、翳風(fēng)、外關(guān)，共奏祛風(fēng)散邪之效。

氣血不足：重用手足陽明經(jīng)之合谷、足三里，補(bǔ)益氣血；加關(guān)元、氣海，大補(bǔ)元?dú)狻?/p>

隨癥加減：

并發(fā)牙痛、耳后痛：深刺翳風(fēng)、風(fēng)池，或加透刺頰車。頰車有內(nèi)外之別，可由外頰車透刺入內(nèi)頰車，亦可由內(nèi)頰車透刺向外頰車，臨床以內(nèi)頰車透刺效果更佳。

聽覺過敏：加刺聽宮、聽會(huì)；

味覺減退：足三里；

抬眉困難：攢竹；

鼻唇溝變淺：迎香；

人中溝重斜：水溝；

頦唇溝歪斜：承漿；

流淚：后溪；

上眼瞼下垂：陽白透刺（陽白四透法：陽白透上星、頭維、攢竹、絲竹）；陽白穴，作為針灸治療面癱的關(guān)鍵點(diǎn)，通過一穴透多穴，根據(jù)實(shí)際情況選擇透穴，操作時(shí)將針尖與表皮成15°角，分別向上星、頭維、攢竹、絲竹空四個(gè)方向透刺，形成了一種獨(dú)特的治療模式。此外，陽白穴還可以采用齊刺法，即在同一穴位上同時(shí)刺入多針，形成一種類似“井”字的排列，進(jìn)一步增強(qiáng)了治療的效果。

下眼瞼下垂：四白透刺（四白兩透法：四白并分別向目?jī)?nèi)眥、目外眥透刺）

四、 總結(jié)與體會(huì)

跟師學(xué)習(xí)讓我深刻體會(huì)到，粟龍教授治療面癱的成功，絕非簡(jiǎn)單地“扎幾個(gè)穴位”，其精髓在于：

1.整體觀念：始終將面部癥狀與患者的全身狀態(tài)（正氣盛衰、邪氣性質(zhì)）相結(jié)合。

2.動(dòng)態(tài)辨證：根據(jù)疾病發(fā)展的時(shí)間軸，靈活調(diào)整治則和手法，絲絲入扣。

3.手法輕柔：“疏經(jīng)在皮，調(diào)氣在巧”，充分體現(xiàn)了《內(nèi)經(jīng)》“刺衛(wèi)無傷榮，刺皮無傷肉”的古老智慧，有效預(yù)防了后遺癥的發(fā)生。

粟龍教授常引《靈樞·刺節(jié)真邪》“用針之類，在于調(diào)氣”來教導(dǎo)我們，針灸之妙，在于通過針對(duì)身體的刺激而調(diào)氣，氣調(diào)則病愈。正所謂“氣至而有效”，針刺十分注重“氣調(diào)”“氣至”。《靈樞·終始》說：“凡刺之道，氣調(diào)而止。”《靈樞·九針十二原》說：“刺之要，氣至而有效”。又說：“刺之而氣不至，無問其數(shù)；刺之而氣至，乃去之，勿復(fù)針。”欲得針刺之效，須明經(jīng)絡(luò)、氣穴以及針刺手法、禁忌等，而且需要凝神而施治，若視為簡(jiǎn)單的操作技術(shù)則謬矣。其治療面癱的經(jīng)驗(yàn)，正是這一核心思想的最佳臨床實(shí)踐，值得我輩深入鉆研與傳承。

唐若冰與粟龍教授合影