江蘇
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2025年8月29日-9月1日，歐洲心臟病學年會（ESC 2025）在西班牙馬德里隆重召開，會上復旦大學附屬中山醫院徐匯醫院楊靖教授團隊在 Advanced Science 專場，發布了關于累積肥胖負荷與心血管事件風險關聯的最新研究成果。該研究利用國際著名的ARIC隊列數據驗證了2025年《柳葉刀》臨床肥胖新標準的科學性，為肥胖相關心血管疾病的精準防控提供了重要循證依據。會后POCKETIN特邀楊靖教授接受專訪，解讀該研究結果對肥胖相關心血管疾病防治所帶來的積極意義，展望肥胖相關心血管疾病相關研究未來發展。
01
您在本次ESC大會上報告了一項“累積脂肪負荷與心血管風險軌跡：驗證2025年臨床肥胖標準”的重要研究。請您簡要分享開展這項研究的核心契機，這些結果對臨床實踐可能會帶來哪些影響？
楊靖教授：今年初，
The Lancet Diabetes & Endocrinology發表了一項重要的專家共識，重新定義了肥胖的診斷標準，即在原有BMI評價標準的基礎上提出臨床肥胖這一全新概念，認為臨床肥胖的診斷應基于總體肥胖與中心性肥胖的雙重標準，同時評估靶器官功能損害、運動能力以及一些行為功能的評估，以明確是否為肥胖。該共識的提出引起了心血管界的廣泛關注，也引發了我們團隊的思考，一方面，單一的BMI評價是否可以充分預測肥胖患者的心血管風險；另一方面，參考既往血壓、血糖以及血脂的管理經驗，相較于單次測量的肥胖指標，肥胖相關指標的累積暴露負擔是否對肥胖相關的心血管風險有著更好的預測價值？基于此，我們進行了兩個假設：首先，BMI聯合腰圍身高比（WHtR）是否能夠更好地預測肥胖相關心血管風險；其次，累積BMI負荷和累積WHtR負荷是否和心血管風險有著更強的相關性。
我們的研究結果顯示，無論是BMI累積負擔還是WHtR累積負擔，都要遠期心血管事件風險獨立相關，并且隨著BMI累積負擔和WHtR累積負擔加重，心血管風險越高。在獨立的相關性之外，我們還進行了聯合分析，結果顯示BMI與WHtR都高的人群MACE風險最高。這一結果對臨床實踐也有著深刻啟發，對于肥胖的認識需要逐漸脫離既往的單純BMI定義，在BMI的基礎上，一定要關注脂肪的分布，尤其是內臟脂肪分布。但當前臨床實踐中并沒有較為完善的方法來檢測內臟脂肪，只能通過腰臀比、WHtR等方式來進行評價。如果BMI與WHtR超標，需要有針對性地進行干預，如飲食、運動、藥物、外科手術等方式，實現BMI與WHtR雙達標，從而降低肥胖患者的遠期心血管風險。
02
未來，您和您的團隊是否計劃在肥胖及其心血管影響領域開展更深入的研究？您目前是否有特別關注的方向？
楊靖教授：我們不僅需要從臨床數據上發現肥胖和心血管疾病的關聯，同時需要探尋潛在的病理生理機制。如今有很多假說來解釋這一現象，例如，有研究認為脂肪細胞的功能和數量導致內分泌失調和代謝問題；也有研究認為脂肪細胞相關的炎癥問題導致了心血管疾病，目前都處在起步階段。因此，在未來的診療中，如何進一步明確患者類型，從而給予患者最優化的治療方案是需要我們進一步努力的方向。
我們團隊未來工作中還將開展更深入的研究，探索代謝、炎癥等因素對動脈粥樣硬化性心血管疾病的影響，明確危險因素，并以此來對患者進行更精準的危險分層，從而指導個體化治療策略的制定。
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