文獻查閱丨椎間盤穿透征：化膿性脊柱炎手術的特征性預測標志

化膿性脊柱炎（PS）是一種常見類型的脊柱感染，年發病率約為5.8/100000，隨著人口老齡化和免疫功能低下人群的增加，發病率呈上升趨勢。PS的診斷需要綜合臨床表現、影像學表現和實驗室檢查，細菌培養仍是確診的金標準，然而，非特異性癥狀和低細菌培養陽性率通常導致診斷延遲，不能及時治療使病情進一步加重。

磁共振成像（MRI）是診斷脊柱感染的基礎，可以早期發現骨髓水腫和椎旁膿腫，敏感性和特異性均超過90%。文章作者觀察到一個獨特的影像學體征-椎間盤穿透征（DP），旨在明確炎癥標志物與椎間盤穿透征相關性，比較DP患者和非DP患者之間的治療策略，以預測DP患者是否需要早期手術干預。

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01

方法

回顧性性分析確診為化膿性脊柱炎的137例患者，根據MRI檢查結果分為DP組（n=56）和非DP組（n=81），分析影像學特征、微生物學特征和治療方式，確定手術干預的獨立預測因素。

椎間盤穿透征（DP）：定義為在矢狀MRI圖像上椎間盤前后方穿透間隙，同時損害椎體前緣和椎管結構。

椎間盤穿透征的典型影像學表現：（A）SSTIR T1 WI顯示L3-L4椎間隙彌漫等信號，膿腫穿透椎間盤;（B）SSTIR T2 WI顯示椎間盤及鄰近椎體彌漫高信號;（C）SSTIR序列顯示穿透椎間盤的高信號，累及椎體前后結構;（D）冠狀面顯示膿腫累及雙側腰大肌和骨盆。

非椎間盤穿透征的典型影像學表現：（A）SSTIR T1 WI顯示L1-L2椎體內局限性低信號;（B）SSTIR T2 WI顯示椎體內局灶性高信號;（C）SSTIR序列顯示病變無椎間盤穿透;（D）冠狀面顯示局限于椎體內的膿腫。

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02

結果

與非DP組相比，DP組炎癥標志物顯著升高，包括ESR（74.30 vs. 51.46 mm/h）和CRP（47.28 vs.26.18 mg/L）。

DP組中出現椎旁膿腫率更高（96.4%vs.40.7%）。

DP組的細菌培養陽性率更高（76.8% vs.55.6%）。

DP組的手術干預率顯著增加（48.2% vs. 21.0%）

多變量logistic回歸證實除了椎體不穩，DP是手術必要性的獨立預測因子。

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03

結論

這項研究是第一個描述化膿性脊柱炎的一個獨特的MRI征象，證明了其在評估疾病嚴重程度的潛在效用。具有DP征的患者表現出更嚴重的全身炎癥反應，更高的病原體檢出率，DP征成為化膿性脊柱炎手術干預的獨立預測因子。

參考文獻

Jiang Y, Le S, Zhang J, et al. Disc penetration sign: an distinctive MRI feature as a predictor of surgical necessity in pyogenic spondylitis. Eur Spine J . Published online August 4, 2025.

PMID：40758182

來源：脊柱鑒查

作者：西北大學附屬醫院 · 西安市第三醫院 杜占 江偉

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