5分鐘攻克【尿路梗阻】

作者：寵物醫師網編委會

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[Day 46/100]

今日疾病：【尿路梗阻】

一、尿路梗阻基礎

1.1定義

尿路梗阻 （URINARY TRACT OBSTRUCTION）是尿液從腎臟經尿路任何一點至尿道外口的流動受限。

1.2病理生理學

尿路的物理性或功能性梗阻導致腎臟排泄功能部分或完全停止。

管腔內壓力傳遞至腎臟及其功能單位（腎單位）。

當腎小管內壓力超過濾過壓時，腎小球濾過率（GFR）停止。

病理生理學后果取決于梗阻的部位、程度和持續時間，由此產生的尿毒癥、酸血癥和高鉀血癥導致了后續臨床癥狀和病情進展。

1.3發病率/流行率

雄性比雌性更常見。

1.4癥狀
病史發現

-尿頻和痛性尿淋瀝。

-尿流減弱至消失。

-嚎叫、頻繁去貓砂盆（貓）。

-血尿。

-與完全（或接近完全）尿路梗阻相關的全身癥狀：嗜睡、食欲減退和嘔吐。

體格檢查發現

-過度（過大或充盈）或不恰當（排尿努力后仍存在）的膀胱膨脹，尤其伴有下尿路癥狀時。

-腹部膨脹/不適。

-梗阻的公犬遠端尿道可能可觸及尿石，或母犬在直腸檢查中發現。

-嚴重尿毒癥跡象：脫水、虛弱、低體溫和/或中度高鉀血癥伴心動過緩、精神改變，或因疼痛/應激導致的竇性心動過速。

1.5病因

管內原因

-尿石癥：最常見于公犬。

-尿道栓塞：最常見于公貓。

-特發性：無明顯的管內物理性梗阻；可能涉及功能性梗阻。

壁內原因

-膀胱頸或尿道腫瘤：更常見于犬。

-公犬的前列腺疾病（腫瘤、前列腺炎等）。

-梗阻部位的水腫、出血或痙攣，和/或與炎癥相關。可能導致導尿后持續或復發性梗阻。

-先前損傷或炎癥部位的狹窄。

-破裂、撕裂和刺傷：通常由創傷事件引起。

其他原因

-膀胱移位至會陰疝。

-神經源性（見功能性尿潴留）。

-貓下尿路疾病，尤其在雄性動物。

二、診斷

2.1鑒別診斷

-主人可能難以區分尿路梗阻和便秘。

-貓特發性膀胱炎的癥狀可能與梗阻難以區分，特別是在沒有全身性疾病跡象時。評估膀胱大小（梗阻時大/堅實，膀胱炎時小）有助于區分。

-對任何氮質血癥的患畜評估，結合病史和體格檢查，應包括考慮可能的腎后原因（如尿路梗阻）。

2.2實驗室診斷

CBC：血象通常正常可能出現應激性白細胞象或血液濃縮。

生化分析：可能顯示氮質血癥、高磷血癥、代謝性酸中毒、高鉀血癥和低鈣血癥，其程度與梗阻持續時間成比例。

尿液分析：血尿和蛋白尿常見。結晶尿可能與尿石癥相關，但也可能在無結石情況下出現。可能有菌尿（犬）和膿尿的證據。腫瘤患畜中可能見到非典型上皮細胞。

2.3影像學診斷
腹部X線攝影

-尿石：通常可通過平片顯示；但可能因其大小、成分或位置而被遺漏。拍攝確保包含整個下尿路。

-陽性或膀胱尿道造影可檢測尿道和膀胱的病變。

腹部超聲檢查

超聲檢查在檢測膀胱、近端尿道、前列腺和上尿路病變方面具有高度敏感性。

2.4其他實驗室檢查

尿液培養：若懷疑梗阻犬（尤其繼發尿石）存在尿路感染，尿液培養可能有益。梗阻貓不太可能患有細菌性膀胱炎，除非最近導過尿，否則不建議進行尿液培養。

晶體學分析：排出或取出的尿石應送檢。

心電圖：可檢測高鉀血癥引起的異常，包括高聳T波、PR間期延長、QRS波群增寬、P波消失和心動過緩。

尿道導尿和造影檢查：可確定梗阻物質的位置和性質。無法排尿但易于導尿的動物很可能存在壁內病變或功能性尿潴留。

膀胱鏡檢查：有助于識別造影或超聲未觀察到的病變。

三、治療

3.1治療原則

-完全梗阻是危及生命的醫療急癥；應立即開始治療。

-初始目標是處理代謝紊亂（特別是高鉀血）癥，并建立尿路通暢。

-根據心血管受損程度、脫水情況和梗阻后利尿的可能性，靜脈輸注等滲晶體液。

-嚴重高鉀血癥（K?>8 mmol/L，顯著心動過緩/心電圖變化）：

給予葡萄糖酸鈣（1 mL/kg，超過3-5分鐘，根據心電圖變化調整），

胰島素0.1–0.2 U/kg IV一次，和50%葡萄糖推注1 mL/kg IV，稀釋后超過5分鐘。

可能需要持續輸注葡萄糖（2.5–5%）4-6小時以避免低血糖。

也可給予特布他林0.01 mg/kg IM或IV。

對于更嚴重的紊亂（K?>10 mmol/L,pH<7.1），考慮碳酸氫鈉1 mL/kg IV，超過5-10分鐘。

?高鉀血癥應在解除梗阻后數小時內緩解，最終可能需要補充鉀。氮質血癥也應在12-24小時內顯著下降。

-膀胱穿刺減壓可緩解膀胱內壓力，恢復GFR，并降低導尿的背壓。根據現有研究，并發癥風險似乎非常低。

?在深度鎮靜或全身麻醉下進行尿道導尿，以解除物理性梗阻并建立尿道通暢。

?沖洗膀胱直至流出液清澈，連接無菌收集系統。

?梗阻后管理側重于護理、維持液體平衡、糾正代謝紊亂以及鎮靜/鎮痛。

?輸液速率應根據臨床癥狀決定。有些患者可能經歷梗阻后利尿，伴有顯著的尿液流失。必須跟上這些流失以避免脫水。這可以通過使輸液速率與尿量相匹配來實現。

?梗阻性尿石癥患者通常需要另行手術取石。

3.2藥物治療

?放置導尿管時的鎮靜/鎮痛/麻醉應根據患者穩定性決定。穩定時使用乙酰丙嗪加阿片類藥物；不穩定時使用阿片類藥物加苯二氮卓類藥物。氯胺酮加苯二氮卓類是常用組合，也可考慮阿法沙龍。全身麻醉可適用，因為它能提供最大的尿道松弛，尤其是對于梗阻犬。

?在梗阻后期，持續的鎮靜和鎮痛是有益的。

?尿道松弛劑（例如，乙酰丙嗪和/或哌唑嗪）可能對梗阻后貓或神經源性尿潴留患者有益。

?若有強烈懷疑或記錄感染（如細胞學或陽性培養），可能需要使用抗生素。不應在留置導尿管時預防性使用抗生素預防UTI。這無效且可能促進細菌耐藥性。

?非甾體抗炎藥未能改善溶解速度或再梗阻頻率。

3.3注意事項

?留置導尿管期間禁用皮質類固醇。這可能易導致尿路感染的發生。

?對于代謝受損較嚴重的患者，最初應避免使用非甾體抗炎藥。

在脫水和高鉀血癥糾正之前，避免使用降低血壓（如乙酰丙嗪）或誘發心律失常（如氯胺酮）的藥物。導尿嘗試時避免過度用力。

四、預后及預防

?如果初始存在顯著變化，需要進行連續心電圖監測以指導治療和評估反應。

?頻繁評估尿量和水合狀態，并相應調整輸液速率。

?監測腎功能值和電解質。病情較重的患者可能需要更頻繁的監測（每6-12小時一次）；更穩定的患者每日一次。

?一旦代謝紊亂和尿量恢復正常，并且尿液看起來沒有肉眼可見的碎屑、血凝塊等，即可拔除導尿管。

?拔除導尿管后，密切監測排尿能力至少12-24小時。

?貓可能受益于在家繼續使用止痛藥和尿道松弛劑5-7天，以及建議（增加飲水、環境豐富）以幫助降低再梗阻風險。

可能并發癥：死亡；嘗試解除梗阻時對排泄通路的損傷（例如，尿道撕裂）；梗阻后利尿期間的低鉀血癥；梗阻復發（估計為15-40%）。

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編 輯|張秋雁

審 核|郭羽麗