江蘇
最近，一條令人心碎的新聞想必很多人都看到了：上海一名高一女生在軍訓期間突然倒地，送醫后不幸離世。
雖然最終的尸檢結果還沒有公布，我們還不能武斷地下結論，但我們不得不提醒大家關注高溫天氣里最容易被忽視的兇手——熱射病。
很多人聽到熱射病這個詞，都以為它只是中暑的代名詞。頭暈、惡心、多喝水，要不再來點兒藿香正氣……在我們的直覺里，中暑似乎只是高溫環境里身體表現出的虛弱，不用治療，休息休息就好。
但是真相并沒有這么簡單，因為熱射病并不是中暑的加強版，而是身體機能在高溫下徹底失控，啟動了一套恐怖的“自毀程序”。讓我們來虛構一個場景來模擬一下這個過程。
小青的故事
這個女孩叫小青，她身體健康，性格開朗，熱愛運動。此時的她，正在參加一場夏日馬拉松活動。
圖源：AI
天氣比預想的熱，她的汗水也比平常更多。不過運動帶來的興奮感掩蓋了身體的不適，她保持著步伐，跟在幾名隊友身后。過了 10 公里之后，她開始感到頭暈、乏力，胃里有一點惡心。她咬牙維持住步伐，困難期來了，這是對自己意志力的考驗，她打算在下一個補給站拿一瓶水，給自己降降溫。
然而小青此時并不知道，此時她位于下丘腦的體溫調節中樞，已經在超負荷的工作中亮起了紅燈，她的體溫正在持續上升，即將錯過自救的最佳機會。
小青把一瓶礦泉水倒在頭上，立即舒服了很多。打濕的皮膚讓她沒有意識到，她已經停止了出汗（注：勞力型熱射病常表現為無汗，經典型患者存在例外）。這是最危險的信號之一，說明她的中央空調已經宕機，她的身體已經失去了最主要的散熱方式，一旦身上的礦泉水蒸發完畢，體溫就會徹底失控……
熱射病皮膚狀況示意圖，可能與真實臨床情況存在差異。圖源：AI
為了散熱，小青的心臟拼命將血液導向皮膚表面，體表毛細血管持續擴張，讓回流血液變少。大腦、肝臟、腎臟、腸道等核心器官陸續開始缺血。小青依然在快速奔跑，她的不適感在逐漸減輕，同時意識也迅速被抽離身體。僅僅10秒鐘的時間，小青暈倒在賽場上，她失去了自救的最后可能。
體表沒有汗水，體溫居高不下，體內器官缺血缺氧，災難的多米諾骨牌，開始瘋狂倒下。
在缺血缺氧的狀態下，原本緊密連接的腸道細胞屏障開始松動。腸道里數以萬億計的細菌和它們釋放的毒素，就像決堤的洪水，毫無阻礙地涌入了血液。
面對入侵的“外敵”，身體的免疫系統被瞬間激活，拉響了最高級別的警報。它釋放出海量的炎癥因子，試圖快速消滅這些涌入血液的入侵者。但是，免疫系統并不清楚，此時最重要的事情根本不是外敵入侵，而是居高不下的體溫。
脆弱的中樞神經已經無力對免疫系統的錯誤行動發出制止的信號。于是，免疫系統在全身范圍內掀起了一場無法控制的炎癥風暴。這場風暴不分敵我，在攻擊細菌毒素的同時，也瘋狂攻擊身體自身的組織和器官，尤其是血管內壁。
全身的血管壁在風暴的沖擊下，變得千瘡百孔。身體又啟動了另一套應急機制——凝血系統。它拼命制造微小的血栓，想去堵住這些數不清的漏洞。然而，這很快耗盡了體內所有的凝血物質，并在毛細血管中形成大量血栓。而與此同時，由于缺少凝血物質，內臟在炎癥風暴中造成的傷口無法被修復。血液從任何一個可能的破口滲出。
小青的身體已經完全失控，他的細胞就像啟動了一個不可終止的自毀程序，不可避免地把她帶向死亡。
如何打斷死亡循環
復盤一下小青的悲劇，你會發現一個核心問題：體溫失控就是第一張倒下的多米諾骨牌。后面所有的恐怖連鎖反應：中樞神經宕機、器官缺血、腸道毒素釋放、炎癥風暴、凝血障礙……
所有的一切，都是身體在極端高溫下，為了自救而做出的一系列錯誤決策所形成的正反饋循環。每一個環節都是為了自救，而每個環節都讓情況變得更糟。熱射病的本質，就是身體啟動了救火機制，但救火機制不僅沒能滅火，反而燒毀了整棟房屋。
現代醫學在面對熱射病時，一個核心的研究方向就是如何打斷這些錯誤的信息鏈，比如抑制過度的炎癥風暴，阻止細胞的程序性死亡等。但這些都是在ICU里，醫生們用最頂尖的設備和藥物才能做到的事情。
對于我們普通人來說，真正能打斷這個死亡循環的機會只有一個，那就是在患者進入ICU之前，盡可能地幫助患者降溫。這就是熱射病現場急救中的最高原則：降溫的優先級，高于一切！
現場急救
這一次，小青是幸運的。就在她沉沉墜入黑暗之時，跑在小青身后不遠處的一位阿姨發現了她。
她拍了拍小青的臉，大聲呼喊，但小青眼神渙散，已經沒了回應。再摸向小青的額頭和脖子，皮膚滾燙，而且沒有一絲汗水！
“快！拿水來，這姑娘可能是熱射病！”
旁邊有年輕人撥打了急救電話，又有志愿者拿來了礦泉水。此時，一場教科書式的現場急救，在救護車到來前爭分奪秒地展開了。
在阿姨的指揮下，小青被眾人抬到路邊的樹蔭下。阿姨擰開礦泉水，把水均勻地澆在小青的身上。有人想給小青喂水，卻被阿姨阻止：“別急著喝水，容易嗆到。來，幫忙給她扇風。爭取在 30 分鐘內把核心體溫降到 39℃ 以下。”
圖源：AI
一位路人撿起一塊硬紙板，對著小青的身體使勁扇風。扇累了，就換個人繼續扇。水干了就再澆水。小青皮膚上的水分，在流動的空氣中快速蒸發。小青的核心體溫開始下降。這看似簡單的潑水和扇風對組合，正是最高效的體表降溫方式。
一位志愿者遞上幾瓶冰鎮飲料和濕毛巾。阿姨立即用濕毛巾包裹了飲料，放在了小青的脖子、腋下和大腿內側：“太好了，冰鎮飲料放在大血管豐富的地方，能直接給血液降溫！”
很快，救護車的笛聲由遠及近。醫護人員趕到時，看到的就是這樣一幅景象：幾位素不相識的路人，正有條不紊地用最原始、也最有效的方法，為小青的生命爭取時間。
一位護士快速給小青測量了體溫，雖然體溫依舊很高，但已經得到了初步控制。她抬頭對周圍的人說：“做得太對了！幸虧有你們的及時降溫，為搶救贏得了最寶貴的時間！”
因為這場堪稱典范的院前急救，小青的生命被大家從死神手里奪了回來。那看起樸實無華的降溫，正是打斷她體內“死亡循環”的最關鍵一步。
這個故事告訴我們，面對熱射病，最重要的原則就是：現場降溫的優先級，高于一切！它不是醫生的專利，先降溫，再送醫，這是我們每個普通人都能掌握的救命技能。
補充一句：不要給中暑者和熱射病人灌藿香正氣水，這非但無益，反而會加劇傷害。
希望讀過文章的你，能把這篇文章分享給你身邊的每一個人。了解熱射病是如何讓身體崩潰的科學過程，不是為了增加恐懼，而是為了賦予我們拯救生命的力量和勇氣。
參考資料：
《中國熱射病診斷與治療指南(2025版)》
https://newdrugs.dxy.cn/pc/clinicalGuidelines/jHZV98KCE1pDMXkJOhfF7A==?source=dxyweb
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