醫(yī)語新說｜日間手術(shù)前，藥該怎么吃，停多久？

本文來源：中國網(wǎng)《醫(yī)語新說》

很多人要做日間手術(shù)時，都會對平時吃的藥犯嘀咕：這藥到底該不該停？停多久合適？其實(shí)這里面有不少學(xué)問，搞清楚了才能讓手術(shù)更順利，恢復(fù)更省心。

為啥手術(shù)前用藥得特別注意？

平時吃藥是為了控制病情，但手術(shù)當(dāng)天情況特殊，因?yàn)橐M(jìn)行麻醉，身體會進(jìn)入一種 "特殊工作狀態(tài)"。就像家里炒菜，平時用中火，燉肉時就得轉(zhuǎn)小火，火候不對菜就容易糊。

就像常吃的阿司匹林，平時能預(yù)防血栓，可手術(shù)時可能讓出血不容易止住，就像松了剎車的車；降壓藥要是不調(diào)整，碰上麻醉藥可能讓血壓降得太低，好比兩個水管同時放水，家里水壓一下子就沒了。有些藥物會影響麻醉藥的代謝，就像本來該走快車道的車被堵住，藥效發(fā)揮不正常，麻煩就來了。

常見藥物該怎么安排？

降壓藥：穩(wěn)住血壓是關(guān)鍵

像美托洛爾這類藥，可不能隨便停！突然停了，血壓可能 "蹦" 一下升上去，就像每天早上遛彎突然停下，腿會酸一樣。這類藥是控制心率和血壓的 "穩(wěn)壓器"，突然停了，身體就像沒了約束的彈簧，容易出亂子。手術(shù)當(dāng)天早上可以照常吃，用一小口水送服就行。

依那普利這類藥，手術(shù)當(dāng)天早上就別吃了。曾有患者沒停這個藥，麻醉時血壓掉得厲害，多躺了倆小時才緩過來。這類藥像給血管 "松綁"，平時能降血壓，可麻醉本身也會讓血管擴(kuò)張，兩者疊加，血壓就容易降得太低，腦子、心臟這些重要器官可能供血不足。

硝苯地平這類鈣通道阻滯劑就比較省心，手術(shù)前后都能正常吃，它像個 "定海神針"，能穩(wěn)穩(wěn)控制血壓，不會跟麻醉藥起太大沖突。要是吃的是復(fù)方降壓藥，里面成分復(fù)雜，最好把藥盒子帶給醫(yī)生，一項(xiàng)項(xiàng)拆開看，確保萬無一失。

阿司匹林：根據(jù)手術(shù)風(fēng)險定

如果是做膽囊手術(shù)這類中等風(fēng)險的手術(shù)，阿司匹林得提前5天停。記不住的話可以這樣算：比如周二手術(shù)，這周六就開始停，正好夠5天。停了之后要是擔(dān)心血栓，醫(yī)生可能會開小劑量的肝素過渡，就像給自行車補(bǔ)點(diǎn)氣，既不虧氣也不爆胎。

如果是做切痣這種小手術(shù)，阿司匹林可能不用停。手術(shù)大小不一樣，藥的安排也得靈活調(diào)整。之前有個阿姨，腳上長雞眼要做手術(shù)，她一直在吃阿司匹林預(yù)防腦梗，醫(yī)生評估后覺得手術(shù)很小，出血風(fēng)險低，就讓她繼續(xù)吃了，術(shù)后恢復(fù)得挺好。

做心臟搭橋、腦部手術(shù)這種大手術(shù)，阿司匹林停的時間可能更長，有時候得提前10天。這就像蓋房子，地基越重要，準(zhǔn)備工作就得越充分，不能馬虎。

糖尿病患者的降糖藥：避免血糖波動

吃二甲雙胍的人，得提前2天停。有人不理解："這藥降糖挺好，為啥停？" 因?yàn)槭中g(shù)當(dāng)天不能吃飯，這藥還在幫身體 "降糖"，容易餓出低血糖；而且它可能讓身體攢乳酸，就像運(yùn)動過度肌肉發(fā)酸，手術(shù)時可能更嚴(yán)重。尤其是肝腎功能不太好的人，風(fēng)險更高，必須停夠時間。

胰島素也得調(diào)整：長效的頭天晚上停，短效的手術(shù)當(dāng)天停。醫(yī)生會根據(jù)術(shù)前血糖情況，用靜脈輸液的方式調(diào)整血糖，保證手術(shù)時血糖在合適范圍。格列美脲這類磺脲類降糖藥，手術(shù)前1天晚上就得停。這類藥作用時間長，還容易引起低血糖，手術(shù)當(dāng)天肚子空著，風(fēng)險更大。用胰島素泵的人也別擔(dān)心，醫(yī)生會根據(jù)泵的設(shè)置和血糖情況，在手術(shù)前后做相應(yīng)調(diào)整，確保血糖穩(wěn)定。

激素類藥物：不能隨便停

有哮喘的人常用潑尼松，可別自己隨便停。曾有位大姐做胃鏡下息肉切除手術(shù)，聽說術(shù)前好多藥得停，就自己把潑尼松停了，結(jié)果手術(shù)前一天哮喘犯了，手術(shù)只能推遲。

激素類藥物就像給身體 "充電"，長期用了之后，身體自己分泌激素的功能會變?nèi)酰蝗煌Ａ耍拖袷謾C(jī)突然斷電，各種問題就來了。一般來說，每天吃潑尼松超過10毫克，并且吃了超過2周的人，手術(shù)前后都得調(diào)整劑量。手術(shù)當(dāng)天可能還得加量，就像運(yùn)動員比賽前補(bǔ)充能量，幫身體應(yīng)對手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)。等手術(shù)結(jié)束了，再慢慢減回原來的劑量，這個過程得在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，不能自已做主。

容易被忽略的 "藥"

丹參、三七、人參這些補(bǔ)品都有點(diǎn)“抗凝血”作用，就像給血液里撒了點(diǎn)潤滑油手術(shù)時血不容易凝。要是吃著這些，提前2周就得停，連保健品也得算上。

布洛芬這類止痛藥，除了阿司匹林，提前3-7天停。這類藥會影響血小板功能，讓血液凝固變慢，小傷口還好，手術(shù)創(chuàng)面大的話有出血風(fēng)險。

有些感冒藥里有解熱鎮(zhèn)痛成分，比如泰諾、感康，手術(shù)前也得停3天左右。

避孕藥里含有的雌激素可能會增加血栓風(fēng)險，有些手術(shù)前也得停一段時間，一般是提前4周。但具體停不停、停多久，得根據(jù)手術(shù)類型和身體情況定，一定要跟醫(yī)生說清楚。

術(shù)前藥物管理的重要注意事項(xiàng)

提前告知用藥史：在術(shù)前一定要詳細(xì)告知醫(yī)生自己目前正在服用的所有藥物，包括處方藥、非處方藥、中藥、保健品等，不要隱瞞任何用藥信息，以便醫(yī)生制定合適的停藥方案。

嚴(yán)格遵醫(yī)囑停藥：是否停藥、停藥時間都必須由醫(yī)生根據(jù)手術(shù)類型、患者病情等綜合判斷，患者切勿自行決定停藥或調(diào)整劑量，以免造成不良后果。

特殊情況及時溝通：如果在停藥期間出現(xiàn)不適癥狀（如血壓升高、血糖波動、心慌等），應(yīng)及時告知醫(yī)生，以便及時處理。

手術(shù)當(dāng)天用藥：哪些藥該吃，哪些不該吃，可能記不清。教個簡單辦法：醫(yī)生讓停的藥，就別吃；讓繼續(xù)吃的藥，用一小口水送服，大概一口的量，不會影響麻醉。吃完藥把藥盒子帶上，到了手術(shù)室護(hù)士會再核對一遍。

總之，日間手術(shù)前用藥雖然看似復(fù)雜，但只要弄清楚這些門道，就能讓手術(shù)更順利，恢復(fù)更快速。有啥不明白的，一定要及時問醫(yī)生，別自己硬扛著。祝愿大家都能手術(shù)順利，早日康復(fù)！（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院麻醉科副主任醫(yī)師 趙延華）