指南精選 | 手術體位相關性周圍神經損傷預防專家共識（2025版）

正確安置手術體位是手術順利開展的基礎，對患者安全意義重大,也是手術室風險管理的重要內容。體位改變會影響人體心血管系統、呼吸系統神經系統[1]。研究表明，體位與神經損傷直接相關過度伸展、屈曲、牽拉、壓迫等會損傷神經和肌肉導致短暫性缺血性神經損傷、神經麻痹,甚至造成不可逆的損害[2]。其中，體位相關周圍神經損傷較為常見，主要因手術體位被動擺放時間過長,違背了肢體的自然狀態，致使神經組織過度牽拉或壓迫[3]。體位相關神經損傷可能導致患者肢體殘疾、功能喪失，引發醫療糾紛，據統計神經損傷占醫療事故損傷索賠原因的12%[4]。全身麻醉下，患者失去自身保護反應，無法自主調整姿態，若醫護人員安全意識不足，安置體位不當且保護欠佳，不僅影響手術操作，還會導致患者神經、血管損傷和肌肉扭傷等嚴重后果[5]。因此正確、安全地安置手術體位是手術成功的關鍵環節，是保護患者術中安全的重要舉措，也是醫護人員的重要責任[6-7]。為完善手術質量安全管理體系，降低手術體位安置相關并發癥的發生率，本共識小組制作了科學、規范的《手術體位相關性周圍神經損傷預防專家共識(2025版)》(以下簡稱《共識》)，旨在為手術室護理工作者提供體位安置的參考依據。

共識內容精選

（一）、術語

1.標準手術體位(standardized patient position)：是指術中患者的位式，由患者的臥姿、體位墊的使用、手術床的操縱3個部分組成。標準手術體位由手術醫生、麻醉醫生、手術室護士共同確認和執行，根據生理學、解剖學、生物力學等知識，選擇正確的體位設備和用品，充分暴露手術視野，確保患者安全與舒適。標準手術體位包括
：仰臥位、側臥位、俯臥位，其他手術體位均在標準體位基礎上演變而來[8-10]。

2.仰臥位(supine position)：將患者頭部放于頭枕上，兩臂置于身體兩側或自然展開，兩腿自然伸直的一種體位[1-2，8]。

3.側臥位(lateral position)：將患者向一側自然側臥，頭部側向健側方向，雙下肢自然屈曲，前后分開放置，肩部外展，雙臂自然彎曲，患者脊柱處于水平線上，保持生理彎曲的一種手術體位[1-2,8]。

4.俯臥位(prone position)：患者俯臥于床面或俯臥位體位裝置上，面部朝下，背部朝上，保證胸腹部最大范圍不受壓，雙下肢自然屈曲的手術體位[1-2,8]。

5.截石位(lithotomy position)：患者呈仰臥狀態，雙腿放置于腿架上，臀部移至床邊，最大限度暴露會陰部的手術體位[1-2,8]。

6.沙灘椅位(beach chair position)：指上半身高于手術臺平面的仰臥體位，此體位有利于肩關節術的手術操作，擺放方式簡單，手術視野佳[11]。

7.坐位(sitting posilion)：指患者在手術時身體保持直立的狀態。這種體位主要用于后顱窩、頸部等手術。

8.骨牽引位(bone traction posilion)：指通過牽弓技術將骨折或脫位的肢體或關節恢復到正常位置，并維持其穩定的一種治療體位。牽引術的目的是通過持續平衡的牽引力與反牽引力，達到移位骨折利脫位關節的復位與固定，緩解軟組織的緊張和縮減輕疼痛，預防和矯正畸形[12]。

9.手術床(procedure bed)：用于外科手術并可以通過對各連接部位的調整，滿足特定手術人路的需要，實現既滿足對患者身體的有效支撐，又保證患者舒適的床[8]。

10.手術床配件(procedure bed accessories)：用于滿足特定手術人路需要的、與手術床匹配的特殊配件，包括各種固定設備、支撐設備及安全帶等,如托手板、腿架、各式固定擋板、肩托及上下肢約束帶等[5,8]。

11.體位墊(positioning pad)：用于保護壓力點的一系列不同尺寸、外形的襯墊，如頭枕、膝枕、肩墊胸墊、足跟墊等[5,8]。

12.減壓裝置(decompressor)：減輕局部持續受壓，使患者身體壓力再分布的各類裝置。減壓裝置分類如下。(1)床墊：標準床墊，黏彈性、泡沫、凝膠床墊。(2)體位墊：不同規格啫喱墊或海綿減壓墊水墊、軟枕等。(3)減壓類敷料類：水膠體減壓貼、軟聚硅酮泡沫敷料等[13-15]。

13.外周神經系統(peripheral nervous system)：是神經系統的一個主要部分，它由除腦和脊髓(中樞神經系統)以外的所有神經結構組成。包括12對腦神經、31對脊神經和周圍神經節(包括感覺神經節和自主神經節)[16]。

14.體位性周圍神經損傷(position-related peripheranerve injury)：是指身體長時間處于不恰當體位時，對周圍神經產生壓迫、牽拉、扭曲等機械性作用，或者干擾神經的血液供應,進而引發神經功能障礙的一種損傷類型[16]。

15.甲狀腺手術體位綜合征(thyroid surgery positonsyndrome)：在頸部極度后仰的情況下，使椎間孔周圍韌帶變形、內凸而壓迫頸神經根及椎動脈，而引起的一系列臨床癥狀。表現為術中不適、煩躁不安，甚至呼吸閑難，術后頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等癥狀[8]。

16.垂腕(wrist drop)：指腕下垂，腕及手指不能伸直，拇指不能伸直外展，常由于橈神經麻痹引起，是橈神經麻痹最突出的臨床表現[17]。

17.爪形手(claw hand)：是一種手部畸形，表現為手指末節向掌心彎曲，掌指關節過度背伸，手指呈現類似“爪狀”的形態。這種畸形通常是神經損傷(如尺神經或正中神經受損)導致手部肌肉失去神經支配，進而引起肌肉萎縮和功能障礙[18]。

18.“T-K-0”連線：截石位安置時，患者的足尖、膝關節與對側肩連線在一條直線，如果腿部外展程度超過“T-K-0”連線，就有可能造成股骨頸骨折[19]。

19.足下垂(foot drop)：因神經根長時間受壓，使得坐骨神經和腓總神經麻痹，導致足處于跖屈位且完全不能主動背屈與內外翻[20]。

（二）、基本知識

1.周圍神經系統損傷因素：主要是來自外部的直接壓迫、非生理性體位導致的神經過度牽拉、非生理性體位導致的神經走行部位狹窄[4]。

2.常見受損神經局部解剖及相關體位：見表1。

3.周圍神經損傷所致感覺和運動功能障礙：見表2。

（三）、手術體位安置要求

1.術前全面評估，制定有效方案：(1)充分了解解剖結構，熟悉神經分布、走行及易受壓點[23]。(2)評估患者高危因素，包括但不限于年齡、體重、身體狀況、有無神經病變或損傷史等[23]。(3)根據患者高危因素、手術類型、手術體位和手術時長，制定預防神經損傷的防護措施[23]。(4)評估手術床及體位安置設施、附件是否完好并處于備用狀態。(5)手術床單位清潔、干燥、平整無皺褶。

2.術中正確安置與管理：(1)手術體位正確安置應由麻醉醫生、手術醫生、手術室護士共同完成[23]。(2)安置體位時應動作輕柔、協調。(3)確保肢體和關節處于自然、舒適的位置，避免過度伸展、彎曲或旋轉。(4)選擇合適的體位墊、約束帶等輔助裝置,有效分散壓力[10]。(5)確保手術床及體位架附件旋鈕均已旋緊[24]。(6)避免肢體長時間受壓或處于低垂狀態[24]。(7)體位妥善安置后再評估，密切觀察患者體位與軀體狀態[24]，及時調整并采取相應措施。

3.術后處置：(1)做好與接收科室的交接，對異常情況做好記錄并及時回訪。(2)及時總結，持續改進。

（四）、仰臥位周圍神經損傷的預防措施

1.臂叢神經、尺神經、橈神經、正中神經的保護：(1)安置體位時，確保患者頭部處于中立位，防止臂叢神經受到牽拉。若患者無法自主控制頭部姿勢，建議使用頭枕輔助固定頭部位置[25]。(2)正確放置手臂于托手板上，保持自然伸直并稍高于心臟水平，兩前臂遠端關節高于近端關節。手掌自然放置，避免過度旋前或旋后，腕部下方墊襯墊，避免腕部過度背伸或掌屈，保持襯墊平整，防止正中神經及分支受到牽拉或壓迫而損傷[23,26]。(3)手臂中立位時，手肘輕度屈曲，手掌向內，手臂固定松緊適宜，避免正中神經的分支受到壓迫而損傷[23,26]。(4)上肢外展應控制在90°以內，避免上肢過度外展、過度扭曲或壓迫，減少神經張力，防止臂從神經牽拉受損[23,26]。(5)在肘部墊上柔軟的襯墊，避免尺神經溝直接與手術床或其他硬物接觸；避免長時間處于過度屈曲或伸展狀態，減少對尺神經的壓迫和過度牽拉[23,26]。(6)頭低腳高位時，建議在肩托與患者皮膚間增加軟墊，支撐部位應為肩峰,，避免直接壓迫臂從神經[23,26]。(7)避免各類手術床配件、手術器械、輸液器具等硬物壓迫上臂[27]。(8)使用約束帶時，松緊適宜，以可容納一橫指為宜。

2.腓總神經的保護：(1)在擺放下肢時，踝關節保持中立位，避免過度牽拉腓總神經造成的神經損傷[23,26]。(2)為防止過度壓迫而發生的腓總神經損傷，膝關節屈伸度要適中，可在腓骨小頭處放置襯墊緩沖壓力[23,26]。(3)下肢約束帶位置應為膝關節上5cm處,，松緊度適宜，松緊度以可容納一橫指為宜。

（五）、側臥位周圍神經損傷的預防措施

1.面神經、頸從神經、耳大神經保護：(1)根據患者頭部外形和手術需求，選柔軟、有良好塑形及減壓性能的頭枕，如硅膠或凝膠材質的頭枕，使頭部壓力均勻分布，防止顏面部、耳廓受壓損傷面神經、耳大神經[4]。(2)確保頭部、頸部、脊柱保持在生理曲線范圍內，避免頸部過度側屈、過伸或旋轉導致頸叢神經牽拉損傷，確保頭部得到適當支撐，必要時添加軟墊，保持頸部處于中立位置[4,27]。在搬動患者時，應有專人負責頭頸部的托扶，確保頭頸部與身體同步轉動，避免牽拉或損傷神經。(3)調整手術床的頭板時應緩慢進行，以避免因突然位置的改變對神經造成不必要的牽拉或壓迫[27]。

2.尺神經與正中神經保護、橈神經保護：(1)下側手臂應放置在配有襯墊或薄軟枕的托手板上，確保肘關節鷹嘴部位和腕關節等易受壓區域不受壓迫，外展角度不超過90°，避免神經過度牽拉或扭曲[4,27]。(2)上側手臂與低位手臂平行，與軀干之間的角度不超過90°，避免過度牽拉尺神經。(3)使用約束帶進行約束時，松緊適宜，松緊度以容納一橫指為宜[4,27]。

3.臂叢神經、腋神經保護：(1)肩部保持自然放松狀態，避免聳肩或過度下沉，上肢外展角度控制在90°以內，各關節位置無過度扭曲或旋轉，防山對臂叢神經和腋神經產生額外的張力或壓力[4,27]。(2)在腋下距腋窩10cm左右放置柔軟且厚度適宜的海綿墊或硅膠墊，使腋窩懸空，也可用專門設計的側臥位體位墊[28]。

4.腓總神經、隱神經、股外側皮神經、股神經保護：(1)保持下肢自然生理曲度，髖關節、膝關節微屈，安置下肢時，兩腿間大腿根部放置軟枕或者體位墊以充分將兩腿分開。在腓骨小頭、膝關節內側、髂前上棘處、腹股溝韌帶下方等易受壓部位，也可放置合適的襯墊防止神經受壓[4,27]。患側下肢可置于厚度和硬度適中的軟枕或側臥位隧道墊上，以充分支撐患側下肢的重量，避免因墊子過軟或過硬導致的不穩定或壓迫神經[29]。(2)足部應注意兩腳分開不要互相接觸，上側足部應完全懸空，避免腳尖或足跟局部受壓，下側足部自然平放，在踝關節下方放置保護墊防止神經受壓[4,27,29]。(3)手術過程中盡可能避免髖部伸展或屈曲，造成股外側皮神經、股神經損傷[4,27,29]。(4)下肢約束帶位置應為膝關節上5cm處，松緊度適宜，松緊度以可容納一橫指為宜。

（六）、俯臥位周圍神經損傷的預防措施

1.眶上神經、視神經、動眼神經保護：(1)選擇符合人體工程學設計的頭托，材質應柔軟且有一定彈性，能有效分散壓力，如海綿頭托或凝膠頭托，選擇前額、兩頰及下頜作為支撐點，使額頭和顴骨等部位均勻受力，確保眼眶、眼球及眶上神經不受壓[30-31]。(2)保持頭部處于中立位置，確保頭部穩定，避免過度旋轉或牽拉。在開始對頭部進行牽引或手術過程中移動患者時，應檢查患者的眼部狀況[30-33]。

2.臂叢神經、尺神經、橈神經保護：(1)安置體位時，雙臂外展角度不超過90°。前臂彎曲置于擱手板上，保持生理位置；與上臂的夾角應大于90°[30-33]。(2)雙上肢安放在配有襯墊或薄軟枕的托手板上，避免體位墊或體位架壓迫上臂鷹嘴部位及腋窩[30-33]。(3)擺放時應遵循遠端關節低于近端關節的原則，即腕關節應低于肘關節，肘關節應低于肩關節。手臂置于身體兩側時，掌心向內，并用軟墊進行保護[30-33]。(4)上肢使用約束帶約束時，約束位置應靠近手腕1/3處[31-33]，松緊度以可容納一橫指為宜。

3.脛神經、腓總神經、股外側皮神經、足背神經保護：(1)雙下肢略分開置于軟枕上，保持功能位，避免雙膝部懸空，在小腿下方放置的體位墊應能夠均勻地分散壓力，防止局部壓迫神經[31-34]。(2)足踝部墊軟枕，踝關節自然彎曲，足尖自然下垂[31-35]。(3)術中安置體位時，使用加寬加厚軟墊墊于髂前上棘下方，避免神經受壓損傷[31-34]。(4)下肢約束帶位置應為膝關節上5cm處，松緊度適宜，松緊度以可容納一橫指為宜[31-33]。

4.會陰神經保護：(1)在將患者從仰臥位轉變為俯臥位時，多人協作抬起患者動作要輕柔、協調，注意避免會陰部受到擠壓或者會陰部與床面產生摩擦[31-33]。(2)使會陰部與床面、體位墊之間有一定的空間，避免會陰部直接受壓[31-33]。

（七）、截石位周圍神經損傷的預防措施

1.臂叢神經、尺神經、橈神經、正中神經保護：見“仰臥位周圍神經損傷的預防措施”部分。

2.坐骨神經、腓總神經、隱神經、股外側皮神經的保護：(1)選擇具有足夠支撐面且表面柔軟的腿架，更好的分散腿部壓力[23,26,36]。(2)安置髖部關節時，應動作緩慢，上抬患者雙腿時，注意先屈膝抬腿至90°后(小腿與大腿呈90°，大腿與軀干早90°)，再將雙腿外展，避免股外側皮神經過度牽拉造成神經損傷[23,26,36]。(3)需同時將患者的雙腿置于腿架或足托上，以避免腰椎扭轉和髖關節過伸。(4)為避免腓總神經受到腓骨頭的壓迫，安置截石位時腓骨頭部位應避免接觸截石位腿架，必要時在骨隆突處放置軟墊，同時，髖關節外展不宜超過90°，膝關節彎曲在80°~100°為宜，避免因過度彎曲使坐骨神經和腓總神經受到牽拉[23,26,36]。(5)膝關節內側與腿架接觸可壓迫隱神經，安置體位時應保證腘窩不受壓[23,26,36]。(6)在患者擺放好體位后，仔細檢查腿部、臀部等部位是否存在可能壓迫神經的壓力點。(7)在恢復平臥位時，需采取緩慢的動作，應先放下一側腿，再放下另一側腿。

3.閉孔神經、腘神經、腓總神經的保護措施：(1)調整腿架位置和角度，防止壓迫大腿內側及腘窩，損傷閉孔神經或腘神經[23,26,36]。(2)截石位腿架高度與大腿的長度相等，小腿與大腿安置角度為90°，雙下肢外展角度≤90°。(3)下肢約束帶位置應為膝關節上5cm處，松緊度適宜，松緊度以可容納一橫指為宜。

（八）、沙灘椅體位及坐位周圍神經損傷的預防措施

1.臂叢神經、尺神經、橈神經及正中神經保護：(1)肩關節不宜過度外展、外旋，頭部不宜過度向對側偏轉，以免臂叢神經過度受牽拉造成損傷[23,27,34]。(2)手臂支撐架固定牢固，防止手臂滑落造成臂從神經受到牽拉損傷[23,26,37]。(3)保護肘關節，避免體位墊或體位架壓迫尺骨腐嘴部位。(4)手臂約束帶松緊度適宜，松緊度以容納一橫指為宜，約束位置應靠近手腕1/3處，以免損傷橈神經及肘正中神經[23,26,37]。

2.面神經、枕大神經、枕小神經、耳大神經保護：使用頭托固定頭部時,固定架松緊適宜，枕部、兩側面頰、下頜等部位應使用軟墊給予保護，避免神經受壓損傷。

3.股神經、脛神經、坐骨神經、腓總神經、股外側皮神經保護：(1)髖關節屈曲角度不得超過90°，膝關節應略微彎曲，腘窩處墊軟枕。以避免股神經脛神經及坐骨神經牽拉傷。手術過程中，應盡可能避免髖部伸展或屈曲，造成股外側皮神經、股神經損傷[23,26,37]。(2)骶尾部應緊貼手術床床面，使用軟墊進行保護[23,26,37]。(3)使用側擋板支撐下肢時，應使用軟墊對大腿外側加以保護，避免局部過度受壓造成股外側皮神經受損。(4)下肢約束帶位置應為膝關節上5cm處，松緊度適宜，松緊度以可容納一橫指為宜。

（九）、骨科下肢牽引手術體位周圍神經損傷的預防措施

1.術中健側下肢常采用截石位托安置神經保護方法：見“截石位周圍神經損傷的預防措施”部分。

2.臂叢神經、尺神經、橈神經及正中神經保護方法：見“仰臥位周圍神經損傷的預防措施”部分。

3.會陰神經保護：(1)牽引床的附件即反牽引柱裝置材料應使用加厚記憶海綿墊，避免會陰處受壓拔傷會陰神經。(2)術前牽引復位后，應及時放松牽引，避免會陰部位持續受壓造成會陰神經損傷。(3)在安置體位時，男性患者須避免對生殖器的壓迫[23,26]。

小結

手術體位的安置是手術室風險管理的重要內容。臨床實踐表明，合理規范的手術體位不僅是手術順利進行的基礎，也是保障患者術中安全的重要環節之一。本《共識》基于現有研究和臨床實踐總結科學體位安置護理的證據，旨在最大限度地險低手術體位安置相關外周神經損傷的發生率，完善手術質量安全管理體系,進一步提高服務質量，保證患者安全及良好預后。未來仍需持續探索手術室體位護理，推動臨床精細化管理進一步發展。

來源 ：中華現代護理雜志2025年5月16日第31卷第14期

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