基孔肯雅熱的監(jiān)測、防控與研究

基孔肯雅熱疫情

2025年7月8日，廣東省佛山市順德區(qū)監(jiān)測發(fā)生一起境外輸入引起的基孔肯雅本地疫情，截至7月15日累計(jì)報(bào)告確診病例478例，廣東省疾控中心啟動應(yīng)急響應(yīng)。

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什么是基孔肯雅熱？

概述

基孔肯雅熱由基孔肯雅病毒感染導(dǎo)致，該病與登革熱相似，是由伊蚊叮咬傳播的一種急性傳染病。臨床上，基孔肯雅熱可分為急性期和慢性期。急性期持續(xù)幾天到幾個(gè)星期，主要特點(diǎn)是：高燒、僵硬、頭痛、斑丘疹或瘀點(diǎn)皮疹、惡心、嘔吐、肌痛、多發(fā)性關(guān)節(jié)痛、關(guān)節(jié)僵硬和畏光。慢性期表現(xiàn)為持續(xù)性、致殘性多發(fā)性關(guān)節(jié)炎，可以持續(xù)數(shù)周到數(shù)年。慢性關(guān)節(jié)疼痛發(fā)生在 30%～40%的感染者中，并可導(dǎo)致患者的彎曲或彎腰姿勢。偶爾可能誘發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)和心臟的并發(fā)癥。因此，大規(guī)模的基孔肯雅病毒流行會對經(jīng)濟(jì)發(fā)展造成十分嚴(yán)重的影響，尤其是對公共衛(wèi)生方面構(gòu)成嚴(yán)重的威脅。

流行病學(xué)

基孔肯雅病毒（Chikungunya virus，CHIKV）被認(rèn)為起源于非洲，它最初以叢林中的伊蚊作為媒介在非人靈長類動物中廣泛傳播。在 18 世紀(jì)和 19 世紀(jì)時(shí)期，基孔肯雅熱可能在當(dāng)初被描述為登革熱等相關(guān)疾病。1952 年，東非坦桑尼亞的馬孔德高原暴發(fā)基孔肯雅熱時(shí)，首次分離到基孔肯雅病毒。隨后，CHIKV 主要通過叢林中的蚊子傳播到撒哈拉以南的非洲地區(qū)，但在 2004 年以前，基孔肯雅病毒在自然疫源地以外的流行地點(diǎn)寥寥無幾。

2004 年，在肯尼亞沿海發(fā)生基孔肯雅病毒疫情持續(xù)暴發(fā)，使得基孔肯雅病毒感染的流行病學(xué)和傳播情況發(fā)生了轉(zhuǎn)變。2005 年，疫情可能通過受感染的航空旅客傳播到印度洋島嶼和印度次大陸，導(dǎo)致了暴發(fā)性的大流行，涉及數(shù)百萬人。此次流行的基孔肯雅病毒是兩個(gè)不同的進(jìn)化分支，它們源自東非，然后循著獨(dú)立的進(jìn)化過程傳播到印度洋和印度次大陸。

科學(xué)家對基孔肯雅病毒進(jìn)行系統(tǒng)進(jìn)化分析，確定了三個(gè)與地域相關(guān)的基因型，包括西非基因型、東/中/南非（ECSA）基因型和亞洲基因型。不同地理譜系基因型的基孔肯雅病毒株在亞洲的循環(huán)傳播存在差異。雖然基孔肯雅病毒有至少三種基因型，但它只有一種血清型。因此，在人群中暴發(fā)后可產(chǎn)生群體免疫，從而提供保護(hù)。這也許可以解釋為什么只有在流行地區(qū)出現(xiàn)大量的無免疫保護(hù)人群時(shí)，才會發(fā)生大規(guī)模的基孔肯雅病毒感染。

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快速確診基孔肯雅病毒感染實(shí)驗(yàn)方案

利用尿液進(jìn)行病毒診斷

基孔肯雅病毒感染可引起典型、嚴(yán)重或致命性癥狀，影響所有年齡階段，其作為公共衛(wèi)生事件，不同時(shí)間點(diǎn)的整體抽樣有助于實(shí)驗(yàn)室檢測，并做出結(jié)論和有效報(bào)告。通常采用血清樣本進(jìn)行病毒檢測、病毒分離和血清學(xué)檢查。然而，來自兒童和其他特殊患者的血清樣本不容易獲得。這種情況下，可以使用易獲取的咽拭子和尿液樣本。到目前為止，雖然唾液和尿液樣本已應(yīng)用于多種病毒性傳染病的診斷，但咽拭子并未被報(bào)道用于基孔肯雅熱的診斷。

實(shí)時(shí)RT-PCR檢測

與傳統(tǒng)的 PCR 方法相比，實(shí)時(shí) PCR （RT-PCR）方法具有快速、定量測定、污染風(fēng)險(xiǎn)低、靈敏度高、特異性強(qiáng)、易于標(biāo)準(zhǔn)化等優(yōu)點(diǎn)。在疾病的病毒血癥早期階段（第 0～7 天），可以通過 RT-PCR檢測到病毒 RNA 的存在。傳統(tǒng)的血清學(xué)方法，如血凝抑制試驗(yàn)、補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)、免疫熒光技術(shù)及酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)，一般只能從發(fā)燒癥狀出現(xiàn)后的第 2 天或第3 天開始，一直持續(xù)到 15 天可開展血清學(xué)檢測。現(xiàn)在，基于 SYBR-Green I 和 TaqMan?的RT-PCR均已采用于從人類、猴子和蚊子樣本中分離的基孔肯雅病毒檢測。

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治療方式

疫苗制備：

與登革病毒、寨卡病毒一樣，CHIKV 主要由伊蚊傳播和在城市圈流行。從預(yù)防的角度來看，目前還沒有獲得許可的疫苗，只有少數(shù)候選疫苗通過了人類 I 期臨床試驗(yàn)。在過去的 10 年中，利用各種疫苗平臺，如減毒活病毒疫苗、DNA 疫苗、嵌合載體疫苗、糖蛋白亞單位疫苗和病毒樣顆粒疫苗，科學(xué)家們開展了許多 CHIKV 候選疫苗的研究。

藥物治療：

CHIKV 感染可通過非甾體類抗炎藥、類固醇、臥床休息、液體置換、補(bǔ)液和輕度運(yùn)動等進(jìn)行對癥治療。目前，雖然有些正在評估的潛在治療方案，包括CHIKV 抗體、利巴韋林、干擾素-α 和氯喹，但還沒有被批準(zhǔn)的針對基孔肯雅熱的抗病毒治療方法。

本文摘自《基孔肯雅病毒理論與實(shí)驗(yàn)技術(shù)指南》一書，主編〔新加坡〕J.朱江昂 江瑞錦 主譯 劉紅旗。有刪減，標(biāo)題為作者所加。本書編輯李悅，如有問題請聯(lián)系：liyue@mail.sciencep.com，010-64000637。