幽門螺桿菌感染，增加“老年癡呆”風險，如何應對？（附視頻）

近年來，幽門螺桿菌（HP）感染與阿爾茨海默病（AD）之間的關聯引發了廣泛關注。一項大規模、長期的人群研究揭示，50歲及以上人群若感染HP，其罹患阿爾茨海默病的風險將增加11%。這一發現不僅為HP感染與老年癡呆的關系提供了新證據，也為我們預防和管理這一健康威脅指明了方向。

那么，HP感染究竟如何影響大腦健康？如何檢測？哪些人該根除HP，有哪些方法？本文將為您詳細解答。

HP感染與阿爾茨海默病的潛在關聯

為了深入探究HP感染與AD之間的關系，研究人員篩選了所有初次確診為AD的患者，并為每位AD患者匹配最多40名未患AD的對照組成員，確保兩組在年齡、性別、納入研究時間點及隨訪期限上高度一致。研究結果顯示，與未感染HP的人群相比，HP感染者的AD風險適度升高，比值比（OR）為1.11（95%置信區間[CI]：1.01-1.21）。更值得注意的是，這一風險在HP感染后的7.3至10.8年間達到峰值（OR：1.24；95% CI：1.05-1.47），隨后逐漸下降。

這一發現提示，HP感染可能是一個潛在的可干預風險因素。通過及時根除HP，我們或許能降低部分人群發展為AD的風險，為老年癡呆的預防打開新的窗口。

如何檢測和根除幽門螺桿菌？哪些人需要治療？

檢測幽門螺桿菌：常用方法包括C13/C14呼氣試驗、血清抗體檢測、糞便抗原檢測及胃鏡活檢。這些方法各有優劣，具體選擇需咨詢醫生，通常呼氣試驗因無創、準確而廣泛應用。

根除幽門螺桿菌：目前推薦的治療方案包括含鉍劑四聯療法（兩種抗生素+質子泵抑制劑+PPI+鉍劑）或高劑量二聯療法（PPI+阿莫西林）。需在醫生指導下進行，以應對可能的抗生素耐藥性和副作用。

哪些人需要根除？

明確適應癥：患有消化性潰瘍、胃炎、胃黏膜相關淋巴組織淋巴瘤（MALT）或有胃癌家族史的人群。

高風險人群：長期胃部不適（如胃痛、反酸）、HP感染伴阿爾茨海默病風險增加者（如50歲以上人群）。

其他情況：如計劃長期使用PPI或有不明原因的缺鐵性貧血，也建議檢測并根除HP。

然而，治療前需經醫生評估，切勿自行用藥。

當前主流治療：含鉍劑四聯療法的利與弊

在中國，根除HP感染的首選方案通常是含鉍劑的四聯療法，即結合兩種抗生素、一種質子泵抑制劑（PPI）和鉍劑。這種療法在臨床上應用廣泛，但也存在一些挑戰：

用藥復雜：四聯療法涉及多種藥物，患者需嚴格按照醫囑服藥，容易因記憶或依從性問題導致治療失敗。

不良反應較多：部分患者可能出現惡心、腹瀉等副作用，影響治療體驗。

經濟負擔：治療成本較高，對部分患者來說可能構成經濟壓力。

抗生素耐藥性：隨著抗生素濫用，HP對常用抗生素（如克拉霉素、甲硝唑和左氧氟沙星）的耐藥率逐年上升，部分地區甚至高達60%以上，顯著降低了根治率。

面對這些問題，科研人員和臨床醫生開始探索更簡單、有效且耐藥性較低的替代方案。

新選擇：高劑量二聯療法

針對四聯療法的局限性，研究者提出了一種新的治療策略——高劑量PPI聯合阿莫西林的二聯療法。這一療法尤其適合那些對甲硝唑、克拉霉素或左氧氟沙星耐藥的患者，可作為四聯療法失敗后的補救方案。

阿莫西林因其極低的耐藥率（約3%）成為理想選擇。結合高劑量PPI，這種療法通過優化胃內環境和藥物代謝動力學，顯著提升HP根除效果。《質子泵抑制劑審方規則專家共識2022》明確推薦，為期14天的高劑量二聯療法可作為HP根除的補救治療手段。

如何正確服用？

二聯療法的服藥方案相對簡單，但需嚴格遵循以下要求：

藥物劑量：每日四次服用PPI（常規劑量，如艾司奧美拉唑20mg或雷貝拉唑10/20mg）及阿莫西林（每次0.75g）。

服藥時間：

PPI：三餐前30分鐘及睡前1小時服用，以有效抑制胃酸分泌。

阿莫西林：三餐后30分鐘及睡前1小時服用，確保藥物在胃內發揮最佳作用。

療程：持續14天，需全程堅持以確保根除效果。盡管二聯療法為HP根除提供了新選擇，但任何治療方案都需在專業醫師指導下進行。患者切勿自行用藥，以免因不當用藥導致療效下降或不良反應

總之，HP感染不僅與胃部疾病相關，還可能對大腦健康構成潛在威脅。通過科學治療，有望降低HP感染對健康的長期影響，為預防老年癡呆增添一道防線。讓我們從關注胃部健康開始，守護全家的身心健康！

參考文獻

Douros, A., Ante, Z., Fallone, C. A., et al. (2024). Clinically apparent Helicobacter pylori infection and the risk of incident Alzheimer's disease: A population-based nested case-control study. Alzheimer's & Dementia, https://doi.org/10.1002/alz.13561

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