詳細圖解經橈動脈導管打折的處理方法

首先，這基本上都是新手才會犯的錯，您以為這是擰毛巾呀

旋轉導管時，導管在體內與體外旋轉不同步時，即導管扭控存在傳導延遲或無傳導時，一定要查找原因，切勿繼續旋轉；

其次，助手需要幫術者關注腔內壓力變化；

導管彎折時，壓力監測曲線就會迅速低平，排除患者病情變化因素后，一定要將手術入路全程透視觀察，了解有無導管彎折的可能；

先說說導管彎折的危險因素

1.患者入路血管迂曲

經橈動脈途徑造影時，有時因血管過度迂曲或呈環形變異，增加導管彎折風險

環形變異和血管迂曲好發于以下區域

2.術者手法粗暴

術者手感不靈敏，導管操作基本功不扎實，對導管扭控的1:1傳導意識差，往往會出現此類并發癥

3.導管材質欠佳

各個品牌導管的韌性、硬度均不同，扭控性能也有差異，甚至于有些導管彎折出現在材料老化、材料脆性增加等復用條件下

4.助手取用錯誤

助手從包裝內取出導管或沖洗導管時，有時候會出現導管折痕，擔心術者批評，不敢告訴術者，埋下了導管彎折的禍根

與經股動脈途徑不同，經橈動脈途徑的導管相關并發癥以彎折為主，很少出現股動脈途徑的導管頭端打結（不絕對）。由于經橈動脈途徑血管偏細，有其特有的嚴重后果

1.血管穿孔

2.血管內膜損傷

3.急性血栓形成

4.誘發血管痙攣

5.導管斷裂

如何補救呢

1.解鈴還須系鈴人

從根本上找原因，那么，切勿急于向外拽，一定要多角度透視下觀察清楚，如果術者還記得剛剛是向哪個方向死命旋轉的，在透視下反方向解旋即可，多數情況下可以成功

2.沿彎折處送根導絲過去

只要彎折導管解旋后有一點縫，就可以送入導絲，究竟是PTCA導絲還是泥鰍導絲，看您的喜好吧，泥鰍為佳，導絲通過后既可以連同導管一起拔除

3.固定導管頭端非常必要

經常會遇到的情況是，體外解旋時，導管頭端跟著旋轉，使解旋動作化為無用功，有以下方法可以固定導管頭端：

>>>>近心端加壓束縛法

>>>>改變體位法

>>>>分支固定法

>>>>圈套固定法

4.顧頭又要顧尾

千萬不要因為出現導管彎折而只是把注意力盯在彎折處，一定要確認導管頭端位置，千萬不要在處理彎折處時，任由導管頭端旋轉進而損傷冠脈口或者重要血管（頸總動脈、椎動脈、乳內動脈等），實在不放心，時不時的透視看一眼就好

5.極端情況有沒有？

有，就是解不開，還能怎么辦，使勁拽？？？您要是不怕斷您就拽，除了怕斷，我們還害怕直接向外拉時，尖銳的彎折處像小刀一樣把血管一溜撕壞

怎么辦？找外科？外科切開行不行？？行，那必然是最后一步了。

那么，還有沒有倒數第二步來搏一把？？？

有，導管尾端剪斷，送入粗一號導管或者指引導管，使其頭端置于彎折處，再試探回拉導管，使導管捋成細條向回撤，成功就撤，不成功就斷，所以，備個圈套器還是有必要的。

6.取出后在附近造影評估血管情況

導管取出后，一定要在彎折處血管附近造影，了解血管受損情況是必要的，雖然大部分不會對血管有損傷，萬一呢，留個影放心。

一旦有血管損傷或者滲出，立即壓迫止血，防止前臂或上臂血腫形成。

說說如何預防

1.對于高齡患者，尤其是入路迂曲的血管，一定要輕柔操作，避免導管彎折的可能。

2.不要只往一個方向旋轉扭控導管，導管頭端難以扭控時不要多圈旋轉。

3.避免使用二號導管，注意效期，避免使用材料老化、質脆導管。

4.過度迂曲的入路血管，導管扭控困難時，可以將泥鰍送入導管內加強支撐。

5.從包裝內取出導管時，切勿使導管打折，一旦發生，務必告知術者，最好重新再開一條新導管，以防止進入體內后，扭控力積聚在導管受損處導致彎折。

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來源：神經質是金字塔