內蒙古醫保新政實施！買藥報銷有啥變化？

為規范定點醫藥機構管理，切實守護參保群眾“看病錢”“救命錢”，2025年內蒙古對一級及以下定點醫療機構和定點零售藥店開展醫保結算分級管理，7月1日全面落地實施。分級管理僅涉及定點醫藥機構的醫保結算范圍，參保群眾門診統籌等待遇政策不變。

什么是醫保結算分級管理？為何要實施該政策？政策實施后群眾在定點醫藥機構買藥和之前相比有何變化？就此，記者采訪了內蒙古自治區醫保局辦公室工作人員喬洋洋。

• 什么是醫保結算分級管理？

簡單來說，就是根據定點醫藥機構的服務能力，將其分為A、B、C三級，不同級別開通的醫保結算服務范圍不同：

A級：開通醫保個人賬戶結算，如普通購藥、自費部分支付。

B級：在A級基礎上，增加門診統籌結算，如普通門診報銷。

C級：覆蓋最全，包括個人賬戶、門診統籌、門診慢特病、門診特殊用藥、居民“兩病”（高血壓、糖尿病）等結算服務。

??注意：分級管理僅涉及醫藥機構的結算范圍，參保人的門診統籌等待遇政策不變，大家依然可以按原政策享受醫保待遇！

• 為什么要實施分級管理？

過去，藥店申請定點資格后，往往直接開通全部醫保結算權限，導致部分機構存在騙保、違規使用基金等問題。為此，內蒙古醫保局通過分級管理，嚴把準入關：

新申請定點的機構：只能從A級開始，滿1年且表現良好方可申請B級，再滿1年達標后可申請C級。

已定點的機構：需按標準重新評定等級，不符合條件的將限制結算范圍。

• 新政后，群眾購藥有何變化？

1??看級別：就醫購藥前，可查詢當地醫保部門公布的醫藥機構等級。例如：慢特病患者需選擇C級機構、或“雙通道”藥店； 普通購藥可選擇任意定點藥店（A級及以上）。 目前新申請的藥店均為A級，需逐步升級。

2??按需選：高血壓、糖尿病患者：優先選擇開通“兩病”結算的C級機構或社區衛生服務中心。 慢特病用藥：可到二級以上醫院、社區衛生服務中心或“雙通道”藥店**（如呼和浩特市有70余家）。

3??認準“雙通道”：部分特殊藥品需在指定藥店或醫院購買，醫保報銷更便捷。

注意：醫藥機構不具備相應級別開通條件，或存在違法違規使用醫保基金行為，無法獲得對應的醫保結算資格。

• 常見問題

? 分級管理后，我的醫保報銷變少了嗎？

不會！參保人待遇不變，只是醫藥機構的服務范圍更清晰了。

? 如果藥店是A級，能買“兩病”用藥嗎？

不能，需選擇開通“兩病”結算的C級機構。

? 如何查詢家門口的藥店/診所級別？

7月1日后可通過當地醫保局官網、微信公眾號或電話咨詢。

各盟市將根據實際情況推進分級管理，具體名單由當地醫保部門公布。記得轉發給家人朋友，避免跑錯機構哦！

來源 │奔騰融媒