JAMA子刊 | 美國(guó)酒精性肝病死亡人數(shù)20年翻倍，年輕女性成重災(zāi)區(qū)！

你是否覺得偶爾飲酒無(wú)傷大雅？也許是朋友聚會(huì)時(shí)“來(lái)點(diǎn)氣氛”，節(jié)假日里“配個(gè)氛圍”，或是深夜獨(dú)處時(shí)“放松一下”。你以為這只是生活的調(diào)劑，但它悄悄地改變著你的身體，尤其是你的肝臟。你可能聽過“肝是沉默的器官”，當(dāng)它喊出疼痛時(shí)，往往已經(jīng)太晚。

在大眾認(rèn)知里，肝病總與“喝得爛醉的中年男人”掛鉤。但最新研究卻打破了這個(gè)刻板印象： 女性、年輕人，甚至看起來(lái)“生活精致”的人，正在成為酒精相關(guān)肝病死亡率激增的主力人群。

一項(xiàng)發(fā)表于 《JAMA Network Open》 的研究揭示： 過去20年間，美國(guó)因酒精相關(guān)肝病死亡人數(shù)幾乎翻倍，且增速在近5年顯著加快。 該研究題為“Alcohol-Associated Liver Disease Mortality”。

酒精性肝病 (ALD) 是美國(guó)的一個(gè)主要公共衛(wèi)生問題，涵蓋從早期脂肪變性到酒精性肝炎 (AH) 和酒精性肝硬化 (AC) 等嚴(yán)重形式的疾病。ALD占肝病發(fā)病率和死亡率的很大一部分，包括四分之一的肝硬化相關(guān)死亡和超過三分之一的肝病相關(guān)住院治療。它也成為肝移植的主要指征，給醫(yī)療保健系統(tǒng)帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

研究方法：用“國(guó)家級(jí)大數(shù)據(jù)”追蹤死亡真相

1、數(shù)據(jù)采集

研究團(tuán)隊(duì)選擇美國(guó)國(guó)家死亡數(shù)據(jù)庫(kù)（National Vital Statistics System, NVSS）作為信息源，該系統(tǒng)記錄了全美死亡病例和其死因信息，具備高度可靠性。從1999年1月1日至2022年12月31日，為期24年，多達(dá)百萬(wàn)級(jí)數(shù)據(jù)。

2、ICD-10死因篩選

依據(jù) ICD-10（第十版國(guó)際疾病分類）標(biāo)準(zhǔn)，確定死亡原因?yàn)榫凭愿尾。òㄖ尽⒀装Y、硬化等）。

3、年齡標(biāo)準(zhǔn)化死亡率 (ASMR)

為了避免隨年齡結(jié)構(gòu)變化導(dǎo)致數(shù)據(jù)扭曲，研究采用了“年齡標(biāo)準(zhǔn)化死亡率”（Age?Standardized Mortality Rate, ASMR），即將各年齡段的死亡率統(tǒng)一換算為每10萬(wàn)人口的標(biāo)準(zhǔn)值。

4、趨勢(shì)分析方法

研究使用 Joinpoint 分析，識(shí)別變化趨勢(shì)拐點(diǎn)（Joinpoints），計(jì)算年平均變化百分比（APC）及全期內(nèi)年平均變化率（AAPC），判斷死亡率是上升還是下降、變化幅度和強(qiáng)調(diào)時(shí)間節(jié)點(diǎn)。

5、分層分析

為進(jìn)一步問題定位，研究對(duì)不同族群進(jìn)行分層分析，包括：性別（男女）、年齡組（20–34、35–49、50–64、65+）、人種/族裔（非西班牙裔白人、非裔美國(guó)人、亞裔/太平洋島國(guó)裔、美洲原住民、拉美裔、其他）

研究結(jié)果：死亡率飆升，這不是“酒桌傳說(shuō)”！

1. 總體趨勢(shì)翻倍上升

從1999年的1.1/10萬(wàn)，到2022年攀升至2.8/10萬(wàn)，死亡率幾乎翻了近三倍。均年增長(zhǎng)率（AAPC）為 +4.8%，這意味著每年酒精肝死人數(shù)穩(wěn)步上漲。

這說(shuō)明： 酒精相關(guān)性肝病死亡，不再是“偶爾新聞”，而是公共健康持續(xù)惡化的重要信號(hào)。

酒精性肝病年齡調(diào)整死亡率的 Joinpoint 趨勢(shì)段分析

2. 女性增加尤其迅猛

女性 AALD 死亡率從 1999 年 0.7 上升到 2.1，平均每年增速 +5.7%。 男性雖然從 1.5 上升到 3.6，但平均增速“僅”為 +4.4% 。也就是說(shuō)， 女性群體的酒精肝死亡正在迎頭趕上男性，令人擔(dān)憂。

1999 年至 2022 年酒精性肝病年齡調(diào)整死亡率的性別差異趨勢(shì)

3. 年輕人增速驚人

年輕人（20–34歲）雖起始死亡率最低，但年增長(zhǎng)率高達(dá) +7.5%！35–49 歲段也有 +6.1%。中老年段逐漸上升，但增速較低。

1999-2022 年美國(guó)酒精性肝病年齡調(diào)整死亡率的總體趨勢(shì)

4. 人種/族裔差異顯著

非西班牙裔白人、亞裔/太平洋裔和拉美裔死亡率雖低，但年均增速最高；

美洲原住民在2022年的死亡率最大（4.5/10萬(wàn)），但全期增速皆顯著；

這種跨族群上升預(yù)示酒精問題并非單一群體問題，亟需全民警覺。

總而言之，從1999年到2022年，美國(guó)大多數(shù)人口群體的酒精性肝病（ALD）死亡率顯著上升，尤其是在COVID-19疫情爆發(fā)期間及之后，死亡率加速上升，令人擔(dān)憂。在女性、年輕人以及美洲印第安人或阿拉斯加原住民群體中觀察到的趨勢(shì)尤其令人擔(dān)憂。這些發(fā)現(xiàn)要求制定全面的公共衛(wèi)生戰(zhàn)略，重點(diǎn)是加強(qiáng)篩查、改善成癮治療的可及性，并針對(duì)高危人群采取有針對(duì)性的干預(yù)措施。長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)和干預(yù)效果研究對(duì)于應(yīng)對(duì)這一日益嚴(yán)重的公共衛(wèi)生危機(jī)至關(guān)重要。

來(lái)源：https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2835175

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