藥師收藏！口服藥物的最佳服藥時間及注意事項

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口服藥物的用藥時間

口服藥物需要根據(jù)時間藥理學(xué)，選擇最適宜的服用藥物時間。

目的在于:

①增強藥效，提高生物利用度;
②減少、規(guī)避不良反應(yīng);
③降低給藥劑量，節(jié)約醫(yī)藥資源:
④提高用藥依從性。

口服藥物的時間

1

激素類藥

宜在早晨一次服用，比一日3次服用副作用小得多，因早晨6~8時是腎上腺素分泌的高峰期，晚10時最低。夜間進入睡眠時，人體的血壓比白天下降20%左右;

2

高血壓

高血壓病患者睡前服用降壓藥，容易導(dǎo)致血壓大幅度下降造成心、腦、腎等的器官供血不足，甚至誘發(fā)腦血栓或心肌梗死?；颊邞?yīng)注意如果每日服用一次應(yīng)安排在早上起床后，每日服用多次最晚一次應(yīng)安排在睡前3~4h;

3

抗組胺藥

如馬來酸氯苯那敏(撲爾敏)等，早7點服療效可持續(xù)15~17h，若晚7點服則只能持續(xù)6~8h;

4

止痛藥

宜中午服用，因11~12時痛覺最敏感。而最不敏感為上午9時。

5

空腹服用

頭孢類抗生素、腸溶紅霉素、利福平、驅(qū)蟲藥、鹽類瀉藥(如硫酸鎂保持較高濃度，迅速發(fā)揮作用，避免食物影響吸收，提高生物利用度)等。

6

飯前服用

1、苦味藥(飯前10min)(可增加食欲和胃液分泌);
2、藥用炭(便于吸附有害物及氣體);
3、解痙藥如阿托品、止吐藥(如甲氧氯普胺飯前30min)，
4、抗酸藥如碳酸氫鈉(直接作用)、氫氧化鋁(保護胃壁);
5、異煙肼、利福平、氨芐西林(因食物可使其生物利用度下降)等。

7

飯時服用

助消化藥，如多酶片(及時發(fā)揮作用)等。

8

飯后服用

大部分藥物可在飯后服用，特別是刺激性藥物，如阿司匹林、甲硝唑、吲哚美辛(消炎痛)、強力霉素、鹽酸小檗堿(黃連素)、磺胺類呋喃妥因、苯妥英鈉、利尿藥(因食物可使其生物利用度增加)等。

9

睡前服用

1、催眠藥，如安定等(使適時入睡)。
2、平喘藥，夜12時到次日凌晨2時是哮喘病發(fā)作期，故宜睡前服。
3、瀉藥可睡前服，以便8~12h排便。

10

夜間服用

1、心臟患者對洋地黃的敏感性夜間比白天高40倍。
2、糖尿患者在凌晨4時對胰島素最敏感，較小量就可。

11

不能同時服用

如異煙肼+利福平，二者不可同時早晨服用，因這樣可使后者的半衰期縮短，而兩藥同時用增加前者對肝臟的毒性作用。

正確用法為利福平宜清晨空腹服用，異煙肼宜晚上飯前服用(這樣既減少二者作用機會，又不影響協(xié)同作用)。

12

定時服用

抗菌藥物類(維持有效濃度)

13

必要時服用

解痙止痛藥、退燒藥、心絞痛藥等

口服藥物的用藥注意事項

1

含服藥不宜吞服

如四季潤喉片、華素片、速效救心丸等。心絞痛發(fā)作時，應(yīng)將硝酸甘油片含于舌下，才能迅速緩解心絞痛癥狀。

2

不要破壞藥物劑型

控釋劑、緩釋劑、膠囊劑、腸溶劑等易被胃酸破壞或?qū)ξ赣写碳ば?，故不宜掰開服用。

腸溶片在胃液中2h不會發(fā)生崩解或溶解如果吃藥時，把腸溶片嚼碎，也就失去了上述的保護意義:

緩釋片的外觀與普通片劑相似，但在藥片外包有一層半透膜，若嚼碎服用，則破壞了半透膜，不能起到緩慢釋放藥物的作用;

控釋片是指將藥物置入一種人工合成的優(yōu)質(zhì)惰性聚合物中，口服后，藥物按要求緩慢恒速或接近恒速地釋放，即定時定量釋放，藥物釋放完畢，聚合物隨之溶化或排出體外，且每日用藥次數(shù)比普通片劑少。

因此，以上劑型不能嚼碎服用。

3

需要嚼服

復(fù)方胃舒平、氫氧化鋁片、膠體次枸櫞酸鉍片。

嚼碎后進入胃中很快地在胃壁上形成一層保護膜，從而減輕胃內(nèi)容物對胃壁潰瘍的刺激:

因其含有黏性物質(zhì)較多，不嚼碎會在胃內(nèi)形成黏性團塊，影響藥品的作用。

4

不宜用熱水服用

①助消化藥:如胃蛋白酶合劑、胰蛋白酶、淀粉酶、多酶片、乳酶生、酵母片等，此類藥中多是酶、活性蛋白質(zhì)或益生，受熱后即凝固變性而失去作用，達不到助消化的目的。

②維生素類:維生素類中的維生素C、維生素B、維生素B,性質(zhì)不穩(wěn)定受熱后易還原破壞而失去藥效。

③止咳糖漿類:此類糖漿為復(fù)方制劑，若用熱水沖服，會稀釋糖漿，降低黏稠度，不能在呼吸道形成一種保護性的“薄膜”，影響療效。

5

宜多飲水送服

①平喘藥:

茶堿或茶堿控釋片、氨茶堿、膽茶堿、二羥基茶堿(喘定)等，由于其可提高腎血流量，具有利尿作用，使尿量增多，易致脫水，出現(xiàn)口干、多尿或心悸;同時哮喘者又往往伴有血容量較低。因此，宜注意適量補充液體，多白開水。

②)利膽藥:

利膽藥能促進膽汁分泌和排出，機械地沖洗膽道，有助于排出膽道內(nèi)的泥沙樣結(jié)石和膽結(jié)石術(shù)后殘留的少量結(jié)石。但利膽藥中苯丙醇(利膽醇)、曲匹布通(舒膽通)、羥甲香豆素(膽通)、去氫膽酸和熊去氧膽酸服后可引起膽汁的過度分泌和腹瀉，因此，服用期間應(yīng)盡量多喝水，以避免過度腹瀉而脫水。

③雙膦酸鹽:

阿侖膦酸鈉、氯膦酸二鈉、帕米膦酸鈉、唑來磷酸在用于治療高鈣血癥時，因可致電解質(zhì)紊亂和水丟失，故應(yīng)注意補充體液，使每日的尿量達2000ml以上。不能將氯膦酸鹽與含有鈣或其他2價陽離子的牛奶等食物或藥物同服，因為它們會減少氯膦酸鹽的吸收。

④抗痛風(fēng)藥:

應(yīng)用排尿酸藥如磺吡酮、丙磺舒或別嘌醇的過程中，應(yīng)多飲水，每日保持尿量在2000m以上，同時應(yīng)堿化尿液，使酸堿度(pH)保持在6以上，以防止尿酸在排出過程中在泌尿系統(tǒng)形成結(jié)石。

⑤抗尿結(jié)石藥:

服用中成藥排石湯、排石沖劑?；蛭魉幭睾?，都應(yīng)多飲水，保持每日尿量在2500-3000ml，以沖洗尿道，并稀釋尿液，降低尿液中鹽類的濃度，減少尿鹽沉淀的機會。

⑥電解質(zhì):

口服補液鹽(ORS)粉、補液鹽3號粉，按說明書要求每袋加足量的涼開水沖溶后服下。

6

與食物同服

羅紅霉素在與牛奶同服后吸收良好，分布增高。

但利福平甲硝唑等藥物與牛奶、豆?jié){等同服，形成難溶性不吸收的絡(luò)合物。據(jù)報導(dǎo)，空腹服用利福平，1h后血藥濃度達高峰，與牛奶同服，1h后很低。

服用鐵劑不宜飲茶---茶里含有鞣酸。

7

用藥后的正常反應(yīng)

如地西泮(抗焦慮藥)、馬來酸氯苯那敏(抗組胺藥)、某些隆壓藥服用后常產(chǎn)生頭昏、思想不集中等反應(yīng)，故不宜從事高度集中或危險的工作，有些藥物停用后藥效持續(xù)達1~2日。

鉍劑、硫酸亞鐵等使糞便變黑;

利福平服用后，二便、唾液均橘紅色;

吲哚美辛(消炎痛)服用后糞便變綠。

8

口服生態(tài)制劑的正確服用方法

有些微生態(tài)制劑要求低溫(2~10℃)下保存，如雙歧三聯(lián)活菌膠囊(培菲康);

有些活菌不耐酸，宜在餐前30min服用，如雙歧桿菌活菌，以避免就餐時刺激胃酸的分泌使酸性增加而滅活菌體;

大多數(shù)微生態(tài)制劑不耐熱，服用時不宜以熱水送服，宜選用溫開水;

不宜與抗生素、鹽酸小檗堿(黃連素)、藥用炭、鞣酸蛋白、鉍劑、氫氧化鋁同服，以免殺滅菌株或減弱藥效，可錯開時間約2h。

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文章來源：小余說藥事

參考文獻：藥師處方審核培訓(xùn)教材