地高辛 or 西地蘭，同為洋地黃類藥物，你怎么選？

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地高辛和西地蘭（即去乙酰毛花苷）都是用于治療心臟病的藥物，它們屬于同一類藥物，即強(qiáng)心苷類藥，但它們之間存在一些區(qū)別。

地高辛 VS 去乙酰毛花苷，有何區(qū)別？

地高辛 是一種經(jīng)典的洋地黃類藥物，已有200多年的使用歷史。它通過(guò)增強(qiáng)心肌細(xì)胞，減緩心率和提高心肌收縮力來(lái)治療心臟病。

去乙酰毛花苷是一種快速洋地黃類強(qiáng)心苷，其作用機(jī)制是抑制心肌細(xì)胞膜上的Na-K-ATP酶，從而增加心肌收縮力并減慢心率和傳導(dǎo)。因其起效迅速，在國(guó)內(nèi)常被用于心衰急性失代償、特別是左室射血分?jǐn)?shù)降低合并快心室率、房顫的急性心衰患者的治療 [1] 。根據(jù)藥品說(shuō)明書(shū)，去乙酰毛花苷是通過(guò)體內(nèi)釋放地高辛起作用，中毒時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)地高辛血漿濃度。

在臨床應(yīng)用中， 地高辛 可能更多地用于長(zhǎng)期治療，而去乙酰毛花苷則常用于需要快速飽和治療的情況。此外， 去乙酰毛花苷 的排泄更快，積蓄性少，而地高辛可能在體內(nèi)有更長(zhǎng)時(shí)間的蓄積效應(yīng)。

適應(yīng)證與用法用量對(duì)比

提問(wèn)：

去乙酰毛花苷，用「鹽配」還是「糖配」？

注射用藥物需要與適宜的溶媒進(jìn)行配伍以增加生物相容性，否則會(huì)導(dǎo)致藥物變質(zhì)、穩(wěn)定性差、溶解性差等問(wèn)題，因此…… 戳我看詳情

如何預(yù)防地高辛中毒？

地高辛治療量?jī)H為中毒量的60%，治療窗較窄（0.8~2.0μg·L-1） [7] ，易發(fā)生蓄積中毒，且中毒癥狀與原患疾病癥狀難以區(qū)分，困擾著臨床用藥。

地高辛中毒患者一般為老年人，或患有多種基礎(chǔ)疾病的人群。使用時(shí)應(yīng)依據(jù)患者年齡、體質(zhì)量、肝腎功能、電解質(zhì)、藥物相互作用、血藥濃度監(jiān)測(cè)結(jié)果等制定出科學(xué)化的給藥方案，并根據(jù)患者病情變化及時(shí)調(diào)整給藥劑量和時(shí)間間隔，如中毒反應(yīng)主要集中在老年心腎功能不全患者中，對(duì)老年患者應(yīng)予以重點(diǎn)監(jiān)護(hù)，可能維持量（每日0.125mg）也會(huì)存在發(fā)生中毒的風(fēng)險(xiǎn)，需要隔天給藥，甚至更小劑量 [8] 。

對(duì)于地高辛中毒，應(yīng)重點(diǎn)放在預(yù)防和監(jiān)測(cè)上，用藥期間應(yīng)注意監(jiān)測(cè)包括心電圖、心律、血壓等生命體征以及心功能 [9] ；同時(shí)，中毒患者常合并多種基礎(chǔ)疾病和多種用藥，不可避免導(dǎo)致腎功能損傷、電解質(zhì)紊亂（低血鉀、低血鎂、高血鈣）等，應(yīng)及時(shí)監(jiān)測(cè)電解質(zhì)水平（血鉀、血鈣、血鎂）和腎功能指標(biāo)，特別是在用藥約第5天時(shí)進(jìn)行嚴(yán)密的血藥濃度監(jiān)測(cè)，并綜合臨床癥狀和相關(guān)指標(biāo)及時(shí)評(píng)估用藥風(fēng)險(xiǎn)。

一旦發(fā)現(xiàn)中毒，如何處理？

一旦發(fā)生相關(guān)臨床中毒反應(yīng)，應(yīng)立即停藥或減量；大劑量服用時(shí)，應(yīng)立即洗胃、催吐，改善導(dǎo)致藥物中毒的影響因素，調(diào)整電解質(zhì)水平。

對(duì)于發(fā)生心律失常患者應(yīng)給予相應(yīng)藥物救治：對(duì)于緩慢型心律失常，可給予 阿托品或異丙腎上腺素，伴有血流動(dòng)力學(xué)障礙時(shí)可行臨時(shí)起搏器； 快速型心律失常可選用苯妥英鈉 ； 室 性心律失常可用 利多卡因 。

對(duì)于存在生命危險(xiǎn)時(shí)，可注射地高辛免疫Fab片段。若患者癥狀、體征或地高辛血藥濃度仍未改善，須立即進(jìn)行血液灌流清除藥物 [10] 。

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參考文獻(xiàn)：

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[3]藥物信息:地高辛酏劑,北京華潤(rùn)高科天然藥物有限公司.國(guó)藥準(zhǔn)字H10970389; 2012/12/03.

[4]藥物信息:地高辛注射液,上海禾豐制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H31021513;2020/09/15.

[5]藥物信息:去乙酰毛花苷注射液,成都市倍特藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H32021538.2015/12/01.

[6]藥物信息:去乙酰毛花?苷注射液,上海旭東海普藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H31021178; 2010/10/01.

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