前列腺癌：隱匿的"老年男性殺手"

近日，美國前總統拜登被確診前列腺癌，癌細胞已轉移至骨骼。這一病例引發公眾對前列腺癌隱匿性和防治的廣泛關注。江蘇省腫瘤醫院（南京醫科大學附屬腫瘤醫院）泌尿外科主任醫師鄒青對此做了解讀。

"沉默殺手"：常常一發現即晚期

作為美國前總統，在醫療技術水平發達的國家，卻沒能早期發現前列腺癌，公眾都感到非常遺憾。鄒青主任指出，前列腺癌堪稱"沉默殺手"，如果不做篩查，很難早期發現。早期腫瘤生長緩慢且無典型癥狀，易被忽視；當出現排尿困難、尿頻尿急等表現時，常被誤以為是老年常見的前列腺增生或前列腺炎，導致漏診。在我國，超70%的前列腺癌確診時已發生轉移，而早期發現的患者不足30%。

篩查是發現早期前列腺癌的重要手段，但公眾對篩查的重要性認知仍然不足，很多老年人在基層篩查出PSA高后，不愿意接受穿刺檢查，導致不能及時確診。有數據顯示，我國PSA異常者的穿刺率僅為22%左右，而在歐美為90%左右。

偏愛老年人：75-79歲為發病高峰

鄒青表示，拜登82歲確診的案例并不罕見，符合疾病流行病學特征。因為前列腺癌與年齡呈強相關性。中國腫瘤登記數據顯示：前列腺癌44歲以下患病風險僅0.01%；60-74歲升至2.42%，75歲以上達3.24%；臨床中位發病年齡72歲，高峰年齡75-79歲。隨著前列腺癌篩查的普及，越來越多50-60歲的患者被及時檢出，晚期占比也明顯下降。

手術：高齡不是禁區

很多人以為拜登沒有接受手術治療是因為年齡太大。鄒青解釋，能否手術，醫生需綜合腫瘤分期、患者健康狀況及預期壽命等情況來評估。對早期且身體條件良好的高齡患者，仍可采用根治手術或粒子植入等局部治療；但已發生骨轉移的晚期患者（如拜登），需以激素治療為主。

激素治療：阻斷癌細胞"燃料"

激素治療，實為"雄激素剝奪療法（ADT）”。前列腺癌細胞的生長依賴雄激素，通過藥物或手術抑制睪酮生成。現在有很多高效新型的雄激素受體阻滯劑可有效控制病情。研究顯示，約90%的晚期患者初期對ADT敏感，但多數會在1～3年后產生耐藥性，需聯合其他治療。

骨轉移：最常見的危險信號

前列腺癌喜歡“四處亂竄”，會通過血液和淋巴轉移。特別容易轉移到骨骼引起骨痛，尤以腰部、骶部、髖骨的疼痛多見。多數人很難把骨痛與前列腺癌聯系到一起，起初都會以為是腰肌勞損、坐骨神經痛去骨科就診，或者接受用中醫中藥、針灸推拿等等治療，經過一段時間治療無效才會到腫瘤科就診；而有些患者出現明顯消瘦、貧血、全身疼痛甚至要靠止痛藥維持才去做全面檢查，此時病期已晚，治療效果很差。而有經驗的泌尿外科醫生，通過前列腺觸診就可以鑒別診斷。

預防策略：從健康的生活習慣開始

鄒青建議，預防前列腺癌，一定要重視生活習慣。比如飲食上減少紅肉和加工食品的攝入，增加膳食纖維的攝入，戒煙限酒，不要憋尿，減少久坐，保持良好的心態，堅持適度運動等。此外，要重視早期篩查，50歲以上男性2～3年查一次PSA；高危人群篩查年齡提前至45歲。

拜登患癌的消息為全球男性敲響健康警鐘。面對這一老齡化疾病，提升篩查意識、建立科學防治觀至關重要。注重生活質量的同時，做好早期篩查。建議男性從50歲起將PSA檢測納入年度體檢，讓隱匿的癌細胞無處遁形。