肌酐值越高 是不是就越難降下來？

　　這個問題很具有代表性。當腎病發展到中后期，患者的肌酐值通常會有所升高，腎小球濾過率下降，腎功能出現不同程度的損傷。

　　那么，肌酐值越高，是不是就越難降下來呢？

　　肌酐升高的一般情況與特殊情況

　　一般情況：

　　肌酐逐漸升高到較高水平，說明腎功能正在逐漸受損。如果肌酐達到尿毒癥水平（通常超過500-600 μmol/L），剩余腎功能較少，肌酐下降的時間和程度都會與早中期有所不同，恢復的難度也更大。

　　特殊情況：

　　如果肌酐升高是由于急性因素導致的，例如急性腎衰竭，肌酐水平可能迅速升高到尿毒癥水平，甚至達到600-700 μmol/L。在這種情況下，肌酐往往是比較好降下來的，腎功能損傷也有可能逆轉。

　　關鍵：查明肌酐升高的原因

　　面對肌酐升高，大家先別著急，擔心尿毒癥或透析，這些都是之后的事情，目前最重要的是先弄清楚肌酐升高的原因。慢性有慢性的治法，急性有急性的治法，對癥治療才是關鍵。

　　慢性腎衰竭的恢復可能性

　　對于慢性腎衰竭，以下兩種情況下的肌酐升高是有可能逆轉的：

　　1、腎臟病變是可逆的

　　一些腎病病變是可逆的，例如：細胞增生、基底膜增厚、腎小球局部硬化、炎細胞浸潤等，這些病理變化雖然聽起來嚴重，但通過積極改善腎細胞的生存環境和血氧供應，是可以改善和恢復的。

　　2、影響因素是可逆的

　　除了腎病本身的進展，導致腎功能慢性發展、肌酐持續升高的因素可能因人而異。例如：高血壓、炎癥刺激、意外引起的缺血缺水等，這些因素如果得到有效控制，腎功能有可能改善。

　　不同肌酐水平的恢復可能性

　　1、慢性腎衰竭不超過265 μmol/L：或可完全恢復。

　　2、超過265 μmol/L到445 μmol/L之間：肌酐可以下降，或保持在200 μmol/L以內不難，具體程度取決于剩余腎功能。

　　3、肌酐445 μmol/L以上：降下來需要更重視清血清毒化瘀治療，完全恢復較難，但維持在低水平（如200-300 μmol/L）是可能做到的，持續控制毒素水平，延緩腎衰和尿毒癥進程也是不錯的選擇。

　　任何程度的肌酐值其實都是有降低的可能，只是降多降少的問題，這與自身腎損傷的情況、保留的腎功能以及用藥情況都有關系。能逆轉到什么程度，除了基本的評估，關鍵還是要對癥對因用藥，制定個性化的治療方案。

　　希望每一位患者都能積極面對病情，與醫生密切配合，找到最適合自己的治療方案，最大限度地保護腎功能。