大一女生輸注頭孢過敏身亡，頭孢菌素皮試再次被推上風(fēng)口浪尖

2025年4月，湖北宜昌一名19歲大一女生陶某因急性胃腸炎深夜就醫(yī)，在輸注頭孢曲松鈉后突發(fā)過敏性休克，經(jīng)搶救無效身亡。

根據(jù)網(wǎng)上的新聞報(bào)道，梳理了一下關(guān)鍵事件線：

4.15 23:23：陶某開始輸液，首袋為其他藥物。
4.16 00:35：護(hù)士為其換藥輸注頭孢曲松鈉后離開。
4.16 00:39：陶某出現(xiàn)呼吸急促、意識(shí)模糊等過敏反應(yīng)，起身呼救但無醫(yī)護(hù)人員在場(chǎng)，陪同同學(xué)因繳費(fèi)取單未在身旁。
4.16 00:41：陶某自行拔針后暈倒，被其他患者發(fā)現(xiàn)后呼救，醫(yī)護(hù)人員趕到搶救。
4.20 經(jīng)ICU治療5天，陶某因過敏性休克合并多臟器功能衰竭死亡。

事件發(fā)生后，家屬質(zhì)疑：既然頭孢可能過敏，為何不做皮試？既然用藥有風(fēng)險(xiǎn)，為何輸液時(shí)沒有醫(yī)護(hù)人員在場(chǎng)觀察？

該場(chǎng)醫(yī)療悲劇引發(fā)公眾對(duì)頭孢菌素皮試必要性、用藥監(jiān)護(hù)流程及急救規(guī)范的激烈討論，也暴露了醫(yī)療實(shí)踐中的矛盾，折射出醫(yī)學(xué)指南與臨床現(xiàn)實(shí)之間的鴻溝。

頭孢菌素皮試爭(zhēng)議：科學(xué)依據(jù)與臨床現(xiàn)實(shí)的沖突

1.國(guó)內(nèi)外指南的分歧

根據(jù)《β內(nèi)酰胺類抗菌藥物皮膚試驗(yàn)指導(dǎo)原則（2021年版）》，我國(guó)明確頭孢菌素不推薦常規(guī)皮試，僅在患者有明確青霉素或頭孢速發(fā)型過敏史、或藥品說明書要求時(shí)進(jìn)行。

這一政策與國(guó)際接軌，美國(guó)、歐洲及日本等多數(shù)國(guó)家也弱化皮試，認(rèn)為其預(yù)測(cè)價(jià)值有限。

然而，陶某事件中，家屬質(zhì)疑“為何不做皮試”，反映出公眾對(duì)皮試的認(rèn)知仍停留在“安全保險(xiǎn)”層面。

2.頭孢菌素皮試的局限性

從統(tǒng)計(jì)數(shù)字看，孢菌素的普通過敏反應(yīng)發(fā)生率很低，只有0.07%-2.8%，而危害性大的過敏性休克發(fā)病率更是只有0.0001%-0.1%。

但是，由于頭孢菌素過敏原異質(zhì)性大，我國(guó)頭孢菌素給藥前皮試陽(yáng)性率高達(dá)10%-30%，嚴(yán)重偏離頭孢菌素過敏的實(shí)際可能發(fā)生率。

而且，還存在一定的假陰性率，例如，抗組胺藥可能抑制皮膚反應(yīng)，導(dǎo)致假陰性。

此外，皮試僅能預(yù)測(cè)IgE介導(dǎo)的速發(fā)型過敏（如休克），對(duì)遲發(fā)型反應(yīng)（如皮疹、器官損傷）無參考價(jià)值。

因此，即使皮試陰性，仍需密切觀察。

3.臨床實(shí)踐的矛盾

盡管指南明確頭孢菌素輸注前不推薦進(jìn)行皮試，但部分醫(yī)院仍堅(jiān)持執(zhí)行。主要出于以下考慮：

1)醫(yī)療糾紛壓力：皮試被視為規(guī)避責(zé)任的“護(hù)身符”。如陶某事件中，家屬認(rèn)為未做皮試是重大過失。

2)藥品質(zhì)量差異：國(guó)內(nèi)部分頭孢菌素雜質(zhì)含量較高，可能增加過敏風(fēng)險(xiǎn)，而國(guó)外通過嚴(yán)格質(zhì)控降低致敏性。

3)醫(yī)患信任危機(jī)：患者對(duì)“不做皮試”的指南缺乏信任，醫(yī)護(hù)人員為避免糾紛妥協(xié)執(zhí)行。

陪護(hù)與醫(yī)療監(jiān)護(hù)：制度與人性的博弈

1. ICU陪護(hù)限制的科學(xué)依據(jù)

重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）每張床配置醫(yī)、護(hù)人員數(shù)量多，醫(yī)療救護(hù)實(shí)力強(qiáng)，因此普遍禁止家屬陪護(hù)；同時(shí)，也是出于以下考慮：

1)感染風(fēng)險(xiǎn)：ICU住院病人病情重，免疫力低，家屬攜帶外界病原體的風(fēng)險(xiǎn)較高。

2)設(shè)備干擾：精密儀器需無菌環(huán)境，家屬誤觸可能影響治療。

3)搶救效率：人員流動(dòng)可能延誤急救。

2.普通病房的監(jiān)護(hù)責(zé)任

陶某事件發(fā)生在急診輸液區(qū)，非ICU環(huán)境，每張床配置醫(yī)、護(hù)人員數(shù)量少，大多數(shù)醫(yī)院都沒有禁止家屬陪護(hù)的規(guī)定，不僅不禁止，反而鼓勵(lì)家屬陪護(hù)：

1)用藥后觀察：指南建議輸注高風(fēng)險(xiǎn)藥物后至少觀察30分鐘，醫(yī)護(hù)人員需在場(chǎng)監(jiān)測(cè)。

2)家屬參與邊界：普通病房允許家屬陪護(hù)，但需明確分工。如陶某同學(xué)短暫離開時(shí)突發(fā)過敏，暴露出“無監(jiān)護(hù)空窗期”的管理缺陷。

3.人文關(guān)懷的缺失與改進(jìn)
事件中，護(hù)士換藥后未持續(xù)監(jiān)護(hù)，患者呼救無人響應(yīng)，折射出醫(yī)療資源緊張與人文關(guān)懷的失衡。建議：

1)增設(shè)智能監(jiān)護(hù)設(shè)備：如生命體征監(jiān)測(cè)儀聯(lián)動(dòng)報(bào)警系統(tǒng)。

2)優(yōu)化醫(yī)護(hù)排班：高峰時(shí)段增加巡視頻次，避免“一人多崗”超負(fù)荷。

過敏搶救流程：分秒必爭(zhēng)的生死競(jìng)速

1.搶救核心步驟

陶某的悲劇凸顯搶救流程的規(guī)范性不足。標(biāo)準(zhǔn)化流程應(yīng)包括：

1)立即停藥：立即停用導(dǎo)致過敏藥物，靜脈給藥者更換輸液瓶及輸液器，保持靜脈通道，必須時(shí)建立雙通道；讓患者平臥，抬高下肢以增加回心血量；確保氣道通暢，高流量吸氧（6-8 L/min），必要時(shí)氣管插管、氣管切開施行械通氣。

2)腎上腺素優(yōu)先：大腿外側(cè)肌注0.3-0.5ml（成人）（兒童0.01 mg/kg），5-15分鐘可重復(fù)。

3)維持生命體征：快速補(bǔ)液（成人500-1000 mL，兒童20 mL/kg），糾正低血壓；多巴胺升壓（2-20 μg/kg/min）維持血壓。

4)抗炎與抗組胺：靜脈注射甲潑尼龍40 mg/100 mL生理鹽水，或氫化可的松琥珀酸鈉100~200 mg；苯海拉明注射可輔助緩解癥狀。

5)支氣管擴(kuò)張劑：支氣管痙攣時(shí)，可吸入速效β2受體激動(dòng)劑沙丁胺醇，或緩慢靜注氨茶堿（0.25-0.5 g）以緩解氣道痙攣。

2.黃金搶救時(shí)間窗口

過敏性休克的存活率與搶救啟動(dòng)時(shí)間密切相關(guān)。陶某從出現(xiàn)癥狀到昏迷僅4分鐘，但醫(yī)護(hù)人員到場(chǎng)延遲2分鐘，可能錯(cuò)過最佳搶救期。

回顧性研究表明，過敏性休克患者中，腎上腺素在癥狀出現(xiàn)后5-10分鐘內(nèi)使用，死亡率低于5%；若延遲至30分鐘后，死亡率可達(dá)30%-50%。

3.基層醫(yī)療的短板

事件發(fā)生在三甲醫(yī)院，仍暴露急救設(shè)備不足、培訓(xùn)缺失等問題。建議：

1)普及急救演練：定期模擬過敏場(chǎng)景，提升醫(yī)護(hù)應(yīng)急能力。

2)規(guī)范急救藥品配備：確保搶救車中腎上腺素、糖皮質(zhì)激素等藥物觸手可及。

事件反思：醫(yī)學(xué)、法律與倫理的三重拷問

1.指南落地的現(xiàn)實(shí)困境

國(guó)家衛(wèi)健委2021年指導(dǎo)原則未能完全扭轉(zhuǎn)臨床慣性。

部分醫(yī)生坦言：“指南合法，但家屬認(rèn)為不合理”，凸顯加強(qiáng)公眾科普，建立基于循證的醫(yī)患共識(shí)的重要性。

2.法律責(zé)任的界定爭(zhēng)議

陶某事件中，醫(yī)院以“遵循指南”自辯，家屬則主張“未充分評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)”。司法實(shí)踐中，類似案件多按“過程責(zé)任”判決，即未履行充分告知或監(jiān)護(hù)義務(wù)需擔(dān)責(zé)。

3.制度彈性與人文溫度

在指南無法覆蓋所有風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，需賦予醫(yī)護(hù)人員個(gè)體化決策空間。例如，陶某有左氧氟沙星過敏史，雖非頭孢禁忌，但可提示更高過敏風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。

寫在最后

陶某的悲劇是一面鏡子，映照出醫(yī)療體系中科學(xué)規(guī)范與人性化實(shí)踐的割裂。

頭孢菌素皮試爭(zhēng)議的本質(zhì)，是醫(yī)學(xué)證據(jù)與公眾認(rèn)知的沖突；家屬陪護(hù)的討論，是感染控制與患者安全的兩難；搶救流程的疏漏，則是資源分配與制度執(zhí)行的痛點(diǎn)。

唯有通過完善指南落地機(jī)制、強(qiáng)化急救資源配置、構(gòu)建醫(yī)患信任橋梁，方能避免類似事件重演，真正守護(hù)生命的防線。

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