幽門螺桿菌轉(zhuǎn)陰后，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高嗎？

文|菠蘿

（一）

幽門螺桿菌感染是一類致癌物，會(huì)顯著提高胃癌的風(fēng)險(xiǎn)。中國(guó)是胃癌第一大國(guó)，占了全球40%的患者，這和我國(guó)成年人一半都是幽門螺桿菌陽(yáng)性密切相關(guān)。

現(xiàn)在體檢套餐里基本都包含了幽門螺桿菌，就是那個(gè)吹氣的碳14檢測(cè)。如果是陽(yáng)性，通常是建議用含抗生素的藥物組合根治。

是的，幽門螺桿菌是可以根治的！

尤其是對(duì)于有胃癌家族史的人來(lái)說(shuō)，是強(qiáng)烈推薦根治的，因?yàn)轫n國(guó)（也是胃癌和幽門螺桿菌感染大國(guó)）的研究表明，如果家里有胃癌家族史，而自己是幽門螺桿菌陽(yáng)性，那么光根治感染，就能讓胃癌發(fā)病率下降73%！好處是非常明顯的。

但說(shuō)起根治幽門螺桿菌，有人關(guān)心一個(gè)問(wèn)題：根治后還會(huì)復(fù)發(fā)嗎？如果和感染的家人朋友吃飯，會(huì)不會(huì)很快又感染了，白干了？

這是個(gè)特別好的問(wèn)題，尤其考慮中國(guó)人很少實(shí)行分餐制，這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)確實(shí)是存在的。那到底再次“中招”的風(fēng)險(xiǎn)有多高呢？

答案是并不高！

根據(jù)2020年對(duì)中國(guó)15個(gè)省份，18家醫(yī)院，超過(guò)2000名根治了幽門螺桿菌的人群長(zhǎng)期隨訪追蹤發(fā)現(xiàn)，每年幽門螺桿菌再感染率只有1.5%，也就是100個(gè)根治的人里面，每年只有不到2個(gè)人重新變?yōu)殛?yáng)性。

其它研究也給出類似結(jié)果，比如中國(guó)南方沿海地區(qū)患者根除治療后1年內(nèi)復(fù)發(fā)率約為3.5%，而重慶郊縣地區(qū)患者一年復(fù)發(fā)率為4.75%。

整體來(lái)看，經(jīng)濟(jì)條件和醫(yī)療條件越好的地方，根治后復(fù)發(fā)率越低，但不管怎么樣，即使在非大城市，成年人清除幽門螺桿菌后一年內(nèi)保持陰性狀態(tài)的比例都超過(guò)90%。從這個(gè)角度看，根治幽門螺桿菌是值得的。

幽門螺桿菌為什么會(huì)復(fù)發(fā)呢？

導(dǎo)致它卷土重來(lái)的原因主要有兩大類，一種是治療不徹底，一種是重新感染。

治療不徹底也叫假性復(fù)發(fā)，本質(zhì)是前一次治療并未徹底清除細(xì)菌，殘留的幽門螺桿菌休眠一陣后又繁殖起來(lái)。治療不徹底的原因可能是患者沒(méi)有嚴(yán)格按照療程服藥，或者細(xì)菌天然對(duì)抗生素有耐藥性等。這種情況表面上看是“復(fù)發(fā)”，其實(shí)屬于治療失敗，是原先的感染沒(méi)清除干凈。

重新感染的最大風(fēng)險(xiǎn)，則來(lái)自身邊的家人。幽門螺桿菌具有明顯的家庭聚集特性，俗話說(shuō)“一人感染，全家感染”。和患者密切接觸的家庭成員如果帶菌，就可能通過(guò)日常生活接觸再次把菌傳給已治愈的人。幽門螺桿菌主要通過(guò)“口-口”傳播，一起吃飯、共用餐具、水杯、牙刷，或者親吻都會(huì)讓唾液中的幽門螺桿菌彼此傳遞。因此，通常會(huì)推薦一家人同時(shí)去根治幽門螺桿菌，互相保護(hù)。

除了家人，幽門螺桿菌也可以通過(guò)更廣泛的社交飲食傳播，尤其是外出就餐時(shí)，無(wú)論是一起吃飯的人帶菌，或者是餐館的餐具消毒不嚴(yán)格、或者烹飪不衛(wèi)生，都可能成為新的感染來(lái)源。在一些環(huán)境衛(wèi)生較差的地區(qū)，被污染的水和食物都是常見(jiàn)的再感染途徑。

圖片來(lái)自于網(wǎng)絡(luò)

要區(qū)分復(fù)發(fā)是因?yàn)橹委煵粡氐祝€是重新感染并不容易。真要嚴(yán)格證明的話，需要基因測(cè)序來(lái)確定對(duì)比第一次和第二次幽門螺桿菌的“DNA指紋”，但測(cè)序要花錢，性價(jià)比太低了。醫(yī)生通常就根據(jù)時(shí)間間隔來(lái)粗略判斷：如果在根除后不久（例如半年內(nèi)）就又檢測(cè)出陽(yáng)性，那就更傾向于是之前沒(méi)清除干凈，而隔了一兩年以上再次陽(yáng)性，則更可能是感染了新的菌。

（二）

還有個(gè)很重要的知識(shí)點(diǎn)，是接觸幽門螺桿菌和感染幽門螺桿菌，不是一回事兒。不同的人感染幽門螺桿菌的風(fēng)險(xiǎn)是不一樣的。這和免疫力，以及胃部粘膜保護(hù)等都有關(guān)系。

在中國(guó)，因?yàn)楦腥韭屎芨撸碚撋厦總€(gè)人都接觸過(guò)幽門螺桿菌。但顯然，并不是每個(gè)人都會(huì)感染。

兒童因?yàn)槊庖呦到y(tǒng)還在發(fā)育中，感染風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)比成人高。事實(shí)上，多數(shù)成年后幽門螺桿菌陽(yáng)性的人，都是在兒童時(shí)期感染的。全球32%的兒童都是幽門螺桿菌陽(yáng)性。如果你家人是幽門螺桿菌陽(yáng)性，而你到了成年還是陰性，那說(shuō)明抵御能力挺強(qiáng)的，大概率有免疫保護(hù)，再感染的概率并沒(méi)那么高。

兒童的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)也高得多。成年人根除幽門螺桿菌后，一年內(nèi)復(fù)發(fā)比例一般不到5%，但10歲以下兒童就不一樣了，他們一年內(nèi)的復(fù)發(fā)率高達(dá)20%。由于兒童容易反復(fù)感染，以及幽門螺桿菌致病是個(gè)很漫長(zhǎng)的過(guò)程，對(duì)兒童健康危害很小，所以目前指南并不推薦兒童篩查和根治幽門螺桿菌。

老人復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)也比年輕人高。在根除后復(fù)發(fā)的成年人中，60歲的人群復(fù)發(fā)比例明顯高于20-45歲的年輕人。這一方面是因?yàn)槟贻p人免疫功能健全、另一方面也和有些老人吃藥依從性不高，飲食衛(wèi)生習(xí)慣不太好有關(guān)。

除了年齡，不健康的生活習(xí)慣也會(huì)增加幽門螺桿菌復(fù)發(fā)的可能。

經(jīng)常吸煙的人，幽門螺桿菌復(fù)發(fā)率高于不吸煙的，原因可能是吸煙影響了胃黏膜防御。同時(shí)，喜歡吃腌制食物、飲食不規(guī)律、喜歡在外聚餐也和更高的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)，這些習(xí)慣削弱了胃部抵抗力或造成反復(fù)暴露于細(xì)菌的環(huán)境，使幽門螺桿菌更容易卷土重來(lái)。

（三）

總結(jié)一下，對(duì)成年人來(lái)說(shuō)，除了個(gè)別情況（比如胃酸返流嚴(yán)重的人），幽門螺桿菌值得根治，因?yàn)樗茱@著降低胃癌風(fēng)險(xiǎn)。整體來(lái)說(shuō)，成年人根治后復(fù)發(fā)率并不高，大家不用太擔(dān)心。我們還可以通過(guò)科學(xué)的措施把復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)降到更低，包括下面這些：

嚴(yán)格完成治療，確保徹底根除：遵醫(yī)囑完成全程的根除治療方案，不要自行減量停藥。療程結(jié)束后按時(shí)復(fù)查，確認(rèn)幽門螺桿菌已清除干凈。

全家一并篩查和治療：鑒于幽門螺桿菌最容易家庭式傳播，全家最好同步治療以免日后互相傳染。研究表明，患者及其家屬同時(shí)接受根除治療后復(fù)發(fā)率顯著降低。

講究飲食衛(wèi)生，減少外界再感染機(jī)會(huì)：日常用餐時(shí)提倡分餐制，使用公筷公勺，避免多人混用餐具、水杯、牙具等。飲用干凈的水，吃干凈和煮熟的食物，盡量減少在外就餐的頻率，尤其是在衛(wèi)生狀況堪憂的小攤販處用餐的次數(shù)。

養(yǎng)成健康生活習(xí)慣：良好的生活方式可以提高免疫力、防止損害胃黏膜，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。戒煙、限酒、少吃腌制、煙熏、過(guò)咸的食物、多吃新鮮果蔬、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，都有利于提高胃部防御力。

通過(guò)上面這些措施，絕大多數(shù)人在幽門螺桿菌根除后是可以長(zhǎng)期保持陰性的。祝大家都守住勝利果實(shí)！

致敬生命！

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