幽門螺桿菌轉陰后，復發風險高嗎？

文|菠蘿

（一）

幽門螺桿菌感染是一類致癌物，會顯著提高胃癌的風險。中國是胃癌第一大國，占了全球40%的患者，這和我國成年人一半都是幽門螺桿菌陽性密切相關。

現在體檢套餐里基本都包含了幽門螺桿菌，就是那個吹氣的碳14檢測。如果是陽性，通常是建議用含抗生素的藥物組合根治。

是的，幽門螺桿菌是可以根治的！

尤其是對于有胃癌家族史的人來說，是強烈推薦根治的，因為韓國（也是胃癌和幽門螺桿菌感染大國）的研究表明，如果家里有胃癌家族史，而自己是幽門螺桿菌陽性，那么光根治感染，就能讓胃癌發病率下降73%！好處是非常明顯的。

但說起根治幽門螺桿菌，有人關心一個問題：根治后還會復發嗎？如果和感染的家人朋友吃飯，會不會很快又感染了，白干了？

這是個特別好的問題，尤其考慮中國人很少實行分餐制，這個風險確實是存在的。那到底再次“中招”的風險有多高呢？

答案是并不高！

根據2020年對中國15個省份，18家醫院，超過2000名根治了幽門螺桿菌的人群長期隨訪追蹤發現，每年幽門螺桿菌再感染率只有1.5%，也就是100個根治的人里面，每年只有不到2個人重新變為陽性。

其它研究也給出類似結果，比如中國南方沿海地區患者根除治療后1年內復發率約為3.5%，而重慶郊縣地區患者一年復發率為4.75%。

整體來看，經濟條件和醫療條件越好的地方，根治后復發率越低，但不管怎么樣，即使在非大城市，成年人清除幽門螺桿菌后一年內保持陰性狀態的比例都超過90%。從這個角度看，根治幽門螺桿菌是值得的。

幽門螺桿菌為什么會復發呢？

導致它卷土重來的原因主要有兩大類，一種是治療不徹底，一種是重新感染。

治療不徹底也叫假性復發，本質是前一次治療并未徹底清除細菌，殘留的幽門螺桿菌休眠一陣后又繁殖起來。治療不徹底的原因可能是患者沒有嚴格按照療程服藥，或者細菌天然對抗生素有耐藥性等。這種情況表面上看是“復發”，其實屬于治療失敗，是原先的感染沒清除干凈。

重新感染的最大風險，則來自身邊的家人。幽門螺桿菌具有明顯的家庭聚集特性，俗話說“一人感染，全家感染”。和患者密切接觸的家庭成員如果帶菌，就可能通過日常生活接觸再次把菌傳給已治愈的人。幽門螺桿菌主要通過“口-口”傳播，一起吃飯、共用餐具、水杯、牙刷，或者親吻都會讓唾液中的幽門螺桿菌彼此傳遞。因此，通常會推薦一家人同時去根治幽門螺桿菌，互相保護。

除了家人，幽門螺桿菌也可以通過更廣泛的社交飲食傳播，尤其是外出就餐時，無論是一起吃飯的人帶菌，或者是餐館的餐具消毒不嚴格、或者烹飪不衛生，都可能成為新的感染來源。在一些環境衛生較差的地區，被污染的水和食物都是常見的再感染途徑。

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要區分復發是因為治療不徹底，還是重新感染并不容易。真要嚴格證明的話，需要基因測序來確定對比第一次和第二次幽門螺桿菌的“DNA指紋”，但測序要花錢，性價比太低了。醫生通常就根據時間間隔來粗略判斷：如果在根除后不久（例如半年內）就又檢測出陽性，那就更傾向于是之前沒清除干凈，而隔了一兩年以上再次陽性，則更可能是感染了新的菌。

（二）

還有個很重要的知識點，是接觸幽門螺桿菌和感染幽門螺桿菌，不是一回事兒。不同的人感染幽門螺桿菌的風險是不一樣的。這和免疫力，以及胃部粘膜保護等都有關系。

在中國，因為感染率很高，理論上每個人都接觸過幽門螺桿菌。但顯然，并不是每個人都會感染。

兒童因為免疫系統還在發育中，感染風險遠比成人高。事實上，多數成年后幽門螺桿菌陽性的人，都是在兒童時期感染的。全球32%的兒童都是幽門螺桿菌陽性。如果你家人是幽門螺桿菌陽性，而你到了成年還是陰性，那說明抵御能力挺強的，大概率有免疫保護，再感染的概率并沒那么高。

兒童的復發風險也高得多。成年人根除幽門螺桿菌后，一年內復發比例一般不到5%，但10歲以下兒童就不一樣了，他們一年內的復發率高達20%。由于兒童容易反復感染，以及幽門螺桿菌致病是個很漫長的過程，對兒童健康危害很小，所以目前指南并不推薦兒童篩查和根治幽門螺桿菌。

老人復發風險也比年輕人高。在根除后復發的成年人中，60歲的人群復發比例明顯高于20-45歲的年輕人。這一方面是因為年輕人免疫功能健全、另一方面也和有些老人吃藥依從性不高，飲食衛生習慣不太好有關。

除了年齡，不健康的生活習慣也會增加幽門螺桿菌復發的可能。

經常吸煙的人，幽門螺桿菌復發率高于不吸煙的，原因可能是吸煙影響了胃黏膜防御。同時，喜歡吃腌制食物、飲食不規律、喜歡在外聚餐也和更高的復發風險有關，這些習慣削弱了胃部抵抗力或造成反復暴露于細菌的環境，使幽門螺桿菌更容易卷土重來。

（三）

總結一下，對成年人來說，除了個別情況（比如胃酸返流嚴重的人），幽門螺桿菌值得根治，因為它能顯著降低胃癌風險。整體來說，成年人根治后復發率并不高，大家不用太擔心。我們還可以通過科學的措施把復發風險降到更低，包括下面這些：

嚴格完成治療，確保徹底根除：遵醫囑完成全程的根除治療方案，不要自行減量停藥。療程結束后按時復查，確認幽門螺桿菌已清除干凈。

全家一并篩查和治療：鑒于幽門螺桿菌最容易家庭式傳播，全家最好同步治療以免日后互相傳染。研究表明，患者及其家屬同時接受根除治療后復發率顯著降低。

講究飲食衛生，減少外界再感染機會：日常用餐時提倡分餐制，使用公筷公勺，避免多人混用餐具、水杯、牙具等。飲用干凈的水，吃干凈和煮熟的食物，盡量減少在外就餐的頻率，尤其是在衛生狀況堪憂的小攤販處用餐的次數。

養成健康生活習慣：良好的生活方式可以提高免疫力、防止損害胃黏膜，降低感染風險。戒煙、限酒、少吃腌制、煙熏、過咸的食物、多吃新鮮果蔬、適當運動，都有利于提高胃部防御力。

通過上面這些措施，絕大多數人在幽門螺桿菌根除后是可以長期保持陰性的。祝大家都守住勝利果實！

致敬生命！

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參考文獻：

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2.Fifth Chinese national consensus report on the management of Helicobacter pylori infection. Zhonghua Nei Ke Za Zhi. 2017;56:532 – 545.

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