從「體重門診」 到「戒煙門診」，醫療機構如何向以健康為中心轉變

「有些同志體重管理得不太好，腰圍大了，體重也超了，有的還患上了慢性病。」3月9日，國家衛生健康委員會主任雷海潮在民生主題記者會上「喊話減肥」，并介紹了「體重管理年」行動，引導醫療衛生機構設立體重門診。

多家頂級三甲醫院積極響應。3月12日、13日，北京協和醫院、中南大學湘雅醫院、山東大學齊魯醫院接連開診。

在國家「喊你減肥」的同時，3月16日，北京市衛生健康委通過媒體公布20家規范化戒煙門診名單。北京市衛健委提醒，接受戒煙門診的幫助是提高戒煙成功率最有效的方法之一。

北京開設規范化戒煙門診的醫療機構包括：協和醫院、北京醫院、北京市第六醫院、北大人民醫院、復興醫院、北大醫院、中日友好醫院、朝陽醫院、安貞醫院、民航總醫院、和睦家醫院、垂楊柳醫院、門頭溝區醫院、房山區良鄉醫院、房山區第一醫院、潞河醫院、順義區醫院、昌平區醫院、大興區人民醫院、平谷區醫院。

健康界發現，這20家開設規范化戒煙門診的醫療機構，既有委屬（管）醫院如北京協和醫院、北大醫院等，也有北京市屬醫院如朝陽醫院、安貞醫院等，北京區屬醫院如垂楊柳醫院、北京市第六醫院等，以及外資醫院如和睦家醫院。

與此同時，北京市首次將這些信息全面接入常用電子地圖。這標志著市民通過地圖APP直接搜索「戒煙門診」，即可實時獲取門診地址導航信息。

北京此舉無疑具有風向標意義。1996年，全國首家戒煙門診正是在北京建立。根據北京市衛生健康委統計，到2023年，全市戒煙及戒煙咨詢門診總數達80余家。

各省市也在積極跟進。2022年，山東省印發《關于進一步加強全省戒煙門診規范化建設的通知》，截至2024年，山東省所有二級及以上綜合醫院、胸科醫院、腫瘤醫院均已設置戒煙門診，其他醫院設置比例持續提升。

無論是肥胖問題還是吸煙問題，都已成為當下影響民眾健康的重要因素。而廣大醫療機構正在積極響應預防勝于治療的理念，并順應改變，承擔起助力全民健康的重要責任。

從管疾病到管健康

由內分泌科主導的這個門診正在變化

在人們對健康愈發重視的當下，醫療理念正從傳統的疾病治療向全方位健康管理轉變。醫院的科室也在悄然順應這一趨勢，其中內分泌科的變化尤為顯著。以北京市健宮醫院為例，該院早在2019年便開設由內分泌科主導的肥胖癥門診。據內分泌科主任吳清向健康界介紹，肥胖癥門診如今更名為體重管理門診，由8位醫生輪流出診，他們的專業領域覆蓋內分泌、營養、中醫、康復理療，可以從多角度為患者提供服務。

「我們早期主要聚焦于疾病的治療，當患者出現肥胖相關病癥時才介入，但隨著我們對健康理念的深入理解和醫學模式的轉變，門診逐漸認識到單純的疾病治療已經無法滿足患者的需求。如今，門診將切入點向前推移，從體檢和家庭出發，開展早期發現危險因素的工作。」吳清告訴健康界，醫生深知肥胖與糖尿病、冠心病、高血壓、高尿酸血癥等慢性病緊密相關，因此，門診需要對患者代謝指標進行檢測，在這個過程中，醫生不僅針對慢性病患者，還可能會對患者家屬的相關指標進行檢查。這一舉措旨在早期發現潛在的危險因素，做到早發現、早干預。

在治療方案的制定上，體重管理門診打破了以往一個科室單打獨斗的治療局限，實現多科室多學科的聯合管理。除了內科與中醫結合的專業治療外，有時還會邀請外科等兄弟科室共同參與。

多學科團隊根據患者的具體情況，從不同角度為患者制定全面的治療計劃，包括運動處方、藥物治療、中醫調理、外科手術等，為患者提供一站式服務。這種從單獨角色向多科室多學科管理病人的轉變，提高了治療效果和患者的滿意度。

肥胖患者往往承受著較大的心理壓力，不良的心理狀態會影響治療的依從性和效果。因此，體重管理門診醫生還要關注患者的心理狀態，甚至成為一名「心理醫生」。

醫護人員會了解患者的心理預期，評估其心理狀態是否適合治療，并對患者的家庭環境進行了解和干預。通過心理疏導和支持，幫助患者樹立積極的治療心態，更好地配合治療。「最近這幾年，我們的服務內容和模式都在發生變化，醫護人員也要順應這樣的改變，努力學習和提升自己。」吳清對健康界說。

戒煙門診接診量不高

問題出在哪里？

與肥胖一樣，吸煙也是「健康殺手」。近年來，北京市先后通過開展戒煙門診分級管理、規范化戒煙門診建設、舉辦「北京市民科學戒煙活動」等舉措，支持戒煙門診標準化、高質量發展，規范化戒煙門診的數量從2017年的10家增加到2024年的20家，年服務量1萬余人次。

不過，有些醫院開設戒煙門診之后，門診「門可羅雀」，在醫生坐了幾年「冷板凳」之后，醫院不得不做出調整，不再單獨開設戒煙門診。據《新華日報》2024年報道，江蘇省各大醫院2008年起陸續開設戒煙門診，大多設置在呼吸科，但就診者寥寥無幾，冷清成了門診常態，一些醫院的戒煙門診甚至慢慢消失。

「每周一下午的戒煙門診，最多只有一兩位患者就診，有時甚至一個也沒有，而呼吸科專家門診的病人一上午都看不完。」兼有「戒煙大夫」身份的東南大學附屬中大醫院呼吸與危重癥醫學科主任醫師韓淑華受訪時稱，戒煙門診和呼吸科門診接診量多年來可謂「冰火兩重天」。

2024年3月，東南大學附屬中大醫院就不再單設戒煙門診，而是掛靠在韓淑華的正常門診下。韓淑華表示，愿意來就診的患者，大多是一些備孕的年輕人或是體檢查出嚴重肺部疾病，更多人認為吸煙屬于個人不良習慣，即使想戒煙也不會想到求助醫生。

南京市胸科醫院呼吸科9病區主任張海濤認為，戒煙門診難以為繼有多方面原因，很多人還沒有認識到吸煙是一種成癮性非常強的疾病，控煙宣傳必須強化醫學戒煙的地位，將患者導流到醫院戒煙門診或戒煙熱線。

「一個完備的戒煙門診應具備獨立門診，專業醫護團隊，必要的醫療設備和輔助工具等。」據大眾日報報道，山東第一醫科大學附屬濱州市人民醫院（濱州市人民醫院）呼吸與危重癥醫學科一病區主任朱建波表示，但目前來看，「缺物少人」的現狀卻讓門診的戒煙效果大打折扣。

缺藥，是戒煙門診的頭號難題。《中國臨床戒煙指南》中明確寫著「鼓勵使用戒煙藥物」，目前，指南推薦3類戒煙治療藥物，包括尼古丁替代療法類藥物、鹽酸安非他酮緩釋片和酒石酸伐尼克蘭。一個藥物的治療周期是3個月以上，規范治療可以大大提升戒煙成功率。

但就目前來說，并不是所有開設戒煙門診的醫院都會常備戒煙藥物。對某些本來患者數量就不多的醫院來說，藥物沒人用，存放過期了，錢浪費了，無形中增加成本。

而影響戒煙門診就診量的另一個因素是「不能走醫保」。據新華日報報道，目前戒煙藥物尚未進入醫保報銷范圍，患者需要自費購買，部分患者因此放棄借助藥物輔助戒煙。

現行政策下，由于醫療機構對于自費藥占比有控制，導致一些醫院的藥房不會采購太多自費藥品，許多戒煙門診也面臨無藥可用的尷尬境地。「吸煙導致的呼吸道、心血管疾病等各類慢性病，也給醫保帶來巨大壓力，如果將戒煙藥物納入醫保，或許會減緩這些慢性病造成的醫保壓力，經濟上可能更劃算。」張海濤表示。

此外，目前戒煙門診多設在呼吸科，但煙草成癮和耳鼻咽喉疾病、腦血管疾病等都有關系，如何讓更多其他科室大夫加入到戒煙工作中來，也是個難題。

預防勝于治療

醫療機構的角色定位正在轉變

事實上，從「喊話減肥」，到幫助戒煙，醫療機構的角色定位正逐漸發生轉變，從疾病治療向疾病預防和健康管理領域拓展。

開設體重管理門診和北京市發布規范化戒煙門診信息，正是這種轉變的具體體現。這些門診不僅為有需求的人群提供專業的指導和幫助，更傳遞了一種積極的健康理念，即預防勝于治療。

當然，僅僅依靠醫療機構的努力是不夠的。國家層面的呼吁和政府部門的行動，都在引導民眾樹立正確的健康觀念，重視自身健康狀況。民眾自身也需要積極配合，主動參與到健康管理中來。只有全社會形成合力，才能真正實現全民健康的目標。