李建興：探尋未知的勇氣

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在一家全新的醫(yī)院，將一個新開科室從零起步做到全國知名，需要多長時間，十年、二十年亦或是更長的時間？

對此，清華大學(xué)附屬北京清華長庚醫(yī)院泌尿外科主任李建興給出的答案是幾年便足夠，而且是將知名度的標準一下子提升至海內(nèi)外聞名，成為業(yè)內(nèi)公認的行業(yè)翹楚。如今很多國外的泌尿外科的醫(yī)生尤其是做結(jié)石方向的，來到中國后去北京清華長庚醫(yī)院泌尿外科觀摩手術(shù)，幾乎成了他們的必打卡項目。

而對于李建興而言，之所以能在如此短的時間內(nèi)將科室?guī)У竭@么高的一個水平，關(guān)鍵在于臨床技術(shù)硬實力的支撐。要有探尋未知的勇氣，無論是對于技術(shù)前沿的持續(xù)探索，還是敢于打破平靜挑戰(zhàn)自己。

作者 | 人物君

01

高階難度劇本

時間回溯到十多年前，那時候40多歲的李建興正值一位醫(yī)生精力與經(jīng)驗的巔峰年紀。已經(jīng)在大醫(yī)院工作很多年的他，開始思考未來的路該如何走。是繼續(xù)在一個成熟的平臺按部就班走下去，還是趁著年輕嘗試下不一樣的可能。

思索再三后，李建興決定換一個平臺看能不能有一個更廣闊的發(fā)展空間。當時，李建興這一變動吸引了包括多位泌尿外科頂級專家在內(nèi)的同行們的關(guān)注，更是有多家大醫(yī)院給他拋來橄欖枝，其中就包括當時正在籌建中的清華大學(xué)附屬北京清華長庚醫(yī)院（以下簡稱清華長庚醫(yī)院）。

從學(xué)術(shù)發(fā)展的角度講，多位業(yè)內(nèi)頂級專家都推薦清華大學(xué)的平臺會更好，有著更大的成長空間和發(fā)展機會。

一家當時還在籌建期的醫(yī)院，未來到底能發(fā)展成何樣、又有多少風險，一切都是未知數(shù)，但對于一向喜歡挑戰(zhàn)的李建興而言，對于未知的探索本身又何嘗不是一種樂趣。

于是，李建興就和當時來自北醫(yī)系、首醫(yī)系以及部隊醫(yī)院的專家們，因為共同的夢想與情懷走到了一起，希望能在清華長庚醫(yī)院的平臺上作出一些不一樣的事情，迎接新的挑戰(zhàn)，擁抱嶄新的未來。

▲清華大學(xué)附屬北京清華長庚醫(yī)院
泌尿外科主任 李建興

李建興回憶剛開始的階段是最難的，尤其是剛開院，醫(yī)保尚未接入，那時候完全就是靠著自己的影響力來吸引患者。但就是在這么艱難的情況下，泌尿外科每日接診的患者仍達到幾十位，都是懷揣著對李建興的信任與期待來的，這份信任也是讓李建興最為感動的。

開科時，整個清華長庚醫(yī)院泌尿外科總共就七八名醫(yī)生，而且很多年輕大夫都待深入培養(yǎng)。而恰恰那時候?qū)砬迦A長庚醫(yī)院治療的患者病情都很復(fù)雜，基本都是當?shù)蒯t(yī)院處理不了的，到了北京又轉(zhuǎn)了一圈，最后被介紹到這里。好在高難度、高挑戰(zhàn)下，也是科室口碑最快建立的方式。

“對于一家年輕醫(yī)院、年輕科室，我們要解決的是其他醫(yī)院做不到的事，啃下最難啃的骨頭，完成最難做的手術(shù)，這樣才能快速建立起科室的口碑以及在整個圈內(nèi)的影響力。”

那段時間幾乎每臺手術(shù)，李建興都是親自帶著年輕醫(yī)生們一起做，出色的療效漸漸在患者中口口相傳開了。在這個過程中，科室的年輕醫(yī)生們也逐步成長與成熟起來，之后他們的手術(shù)也是越做越漂亮，慢慢地也有不少患者奔著這些年輕醫(yī)生們而來，他們也逐漸得到了業(yè)界的認可。

這或許是讓李建興最為欣慰的事，眼見自己種下的樹苗開枝散葉、茁壯成長，托起的是清華長庚醫(yī)院泌尿外科未來的希望。

02

影響力的多維構(gòu)建

在李建興看來，清華長庚醫(yī)院泌尿外科能在短時間得到快速成長的關(guān)鍵，除了科室團隊自身的努力之外，更是離不開業(yè)內(nèi)同仁的支持。就在清華長庚醫(yī)院泌尿外科開科之初，當時北京市各大醫(yī)院泌尿外科的主任共聚于“圍爐清華”的學(xué)術(shù)活動中，充分體現(xiàn)了這些業(yè)內(nèi)專家們對清華長庚醫(yī)院泌尿外科的支持與認可。

之后，科室每年都會舉辦一期“清華大學(xué)泌尿結(jié)石論壇”，旨在推動泌尿系結(jié)石領(lǐng)域的的學(xué)術(shù)交流與技術(shù)創(chuàng)新。該論壇的定位高端，吸引了國內(nèi)各地的泌尿外科同道共同參與，大家一起探討國內(nèi)外泌尿系統(tǒng)結(jié)石診療的新進展，成為行業(yè)發(fā)展的一個風向標。

除此之外，清華長庚醫(yī)院泌尿外科還舉辦了一系列面向基層醫(yī)院的“手把手教學(xué)”培訓(xùn)班。對于基層醫(yī)院而言，掌握一項臨床技能可能比他們了解一個行業(yè)的發(fā)展方向更為重要。這樣的培訓(xùn)班如今已舉辦了70多期，為基層醫(yī)院輸出了數(shù)百名出色的泌尿外科結(jié)石治療醫(yī)生，很多年輕的泌尿外科醫(yī)生以在清華長庚醫(yī)院做過培訓(xùn)為榮。

由此，清華長庚醫(yī)院泌尿外科打造了既有緊跟學(xué)術(shù)的前沿的高端論壇，又有接地氣的實用技能培訓(xùn)體系，加之清華大學(xué)整體大平臺的助力以及北京市對于醫(yī)院發(fā)展的鼎力支持，這些都使得清華長庚醫(yī)院以及李建興所帶領(lǐng)的泌尿外科的聲譽快速在全國范圍傳播開來，從默默無聞到家喻戶曉。

而這其中過硬的臨床實力是贏得患者信任以及同行認可的前提，臨床問題驅(qū)動的科技創(chuàng)新是科室發(fā)展的基礎(chǔ)，尤以李建興教授在國內(nèi)外最早創(chuàng)新發(fā)明的超聲定位經(jīng)皮腎鏡技術(shù)為核心，解決了傳統(tǒng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（PCNL）中穿刺及通道建立的一系列技術(shù)瓶頸問題。既往無論是國內(nèi)還是國外的經(jīng)皮腎鏡手術(shù)都是通過射線引導(dǎo)，這對于醫(yī)生和患者都有一定的輻射危害，尤其是在嬰幼兒手術(shù)時的安全問題。

而李建興創(chuàng)新提出的超聲定位經(jīng)皮腎鏡技術(shù)則是成功避免了輻射，并且還有其他的一些顯著優(yōu)勢。比如，在超聲下可以直接觀察到附近有無大血管，從而避開大血管損傷；另外，對于一些特殊體型如嚴重脊柱畸形的患者，射線定位由于體位、器官遮擋等原因會很困難，而超聲定位則不存在這些問題。同時，超聲定位還能夠很好地避開對于臨近臟器的損傷，做到精準穿刺。

這諸多優(yōu)勢，使得超聲定位經(jīng)皮腎鏡技術(shù)受到了很多醫(yī)院的歡迎，也成為清華長庚醫(yī)院泌尿外科品牌樹立的關(guān)鍵因素之一。李建興團隊在學(xué)科前沿領(lǐng)域的不斷探索，很快確立了其科室在行業(yè)內(nèi)的領(lǐng)軍地位。

03

從質(zhì)疑到引領(lǐng)

在早期剛提出這一概念時，李建興也曾遭受過很多業(yè)內(nèi)同行的質(zhì)疑，因為當時國內(nèi)外都采用的是射線定位，對于超聲定位效果如何，很多人持懷疑態(tài)度。

但李建興沒有太多地把這些異議放在心上，因為他知道對于未知新領(lǐng)域的探尋，這些都是必須經(jīng)歷的。而回應(yīng)質(zhì)疑的最好方式，就是用效果說話。

“大家開始時是不相信，想著看你是怎么做的。后來看到實際操作很順利，能夠避開射線定位的諸多短板，于是就有人來主動學(xué)習這項技術(shù)。”

在技術(shù)發(fā)展成熟后，李建興給超聲定位經(jīng)皮腎鏡的國內(nèi)推廣定下了“三步走”戰(zhàn)略：第一階段是在各級學(xué)術(shù)會議推廣、介紹，更多是理論層面的推廣。第二階段在省級以及醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院推廣，是進入到技術(shù)層面的推廣。當前兩個階段順利完成后，再跟隨國家“大病不出縣”的政策向縣級醫(yī)院全面推廣。

而由于超聲定位相比射線定位不受C形臂等高端裝備的限制，使得這一技術(shù)在一些設(shè)備設(shè)施條件還不那么好的基層醫(yī)院，有著更高的落地可能。如今李建興提出的超聲定位經(jīng)皮腎鏡技術(shù)，因其諸多的優(yōu)勢已被國內(nèi)95%以上的醫(yī)院采用，成為我國從大城市核心醫(yī)院到地方基層醫(yī)院實現(xiàn)同質(zhì)化診療的優(yōu)秀典型。

在國內(nèi)，李建興從2003年左右開始向同行推廣超聲定位經(jīng)皮腎鏡技術(shù)。十年后，當李建興在一次國際學(xué)術(shù)會議上與美國專家討論交流此項技術(shù)時，大家都表示大為贊賞，并派出了他們的醫(yī)生到清華長庚醫(yī)院來進行為期三個月的學(xué)習。這樣的美國醫(yī)生到中國醫(yī)院來進修學(xué)習的情況并不多見。此后，又有來自歐洲、南非等地區(qū)的醫(yī)生陸續(xù)來到清華長庚醫(yī)院泌尿外科交流學(xué)習，足見超聲定位經(jīng)皮腎鏡技術(shù)在國際上得到專家的認可與重視的程度。從此，也開始了超聲定位經(jīng)皮腎鏡技術(shù)在國際上的推廣。

而在前沿技術(shù)探索的道路上，李建興和他的團隊從未停歇，在超聲定位經(jīng)皮腎鏡的重大創(chuàng)新之后。李建興繼續(xù)思考著如何去解決一些更為復(fù)雜的結(jié)石問題，如那種長滿腎盂、腎盞的鹿角形腎結(jié)石。這類結(jié)石復(fù)雜、取石困難，在常規(guī)技術(shù)下很難通過單通道將結(jié)石清除干凈，而若是建多通道則又增加了腎臟損傷及并發(fā)癥發(fā)生的風險。面對這一難題，李建興思考著如何通過盡可能少的通道，去解決盡可能多的問題。

“在鏡子進入腎內(nèi)后，有沒有可能像輸尿管軟鏡一樣可以拐彎，這樣就可以將臨近的平行盞內(nèi)的結(jié)石同步清除。”

帶著這樣的思考，李建興團隊在國際上創(chuàng)新提出了一種一體可彎曲的經(jīng)皮腎鏡，實現(xiàn)一次入鏡解決多重問題，既減少了通道的數(shù)量、對腎臟的損傷，又提升了凈石率。

04

國外同行的驚嘆

而在一體可彎曲經(jīng)皮腎鏡的臨床實操中，李建興又發(fā)現(xiàn)了新的問題。因為最小彎曲半徑的問題，如果平行盞內(nèi)的結(jié)石距離通道太近，鏡子就彎不進來。由此，李建興想到了將平行盞中的結(jié)石通過穿刺的針頭推至大盞或腎盂中，再通過原通道將這些結(jié)石碎掉，李建興將這項技術(shù)歸納為“針輔助技術(shù)”。而對于那種盞口較小而結(jié)石較大，難以推出來的情況，李建興進一步想到將激光光纖放至穿刺針中，通過激光先將大結(jié)石碎成若干塊，再推至大盞或腎盂中處理，醫(yī)工結(jié)合，將視頻光纖做到也可以插入進細小的穿刺針內(nèi)，同時保證足夠的清晰度。這樣一個“麻雀雖小五臟俱全”的裝置，李建興給其取名為針狀腎鏡（Needle-perc）。

“每一步的探索都可能遇到新的問題，要不斷思考如何去解決問題，然后再遇到新問題，再解決……探索的過程總會遇到各種未知的困難，它會讓你苦惱，但同時也是探索未知的樂趣所在。”

// 李建興：超聲定位經(jīng)皮腎鏡技術(shù)的開創(chuàng)之路

李建興就是帶著這樣的百折不饒的探險家精神，不斷在學(xué)術(shù)前沿創(chuàng)造著一個又一個突破。

基于針狀腎鏡（Needle-perc)的創(chuàng)新術(shù)式，其中標準通道PCNL聯(lián)合Needle-perc模式（S+N模式）既提高了碎石效率和凈石率，又減少了通道數(shù)量，從而能有效保護腎功能，并降低出血等并發(fā)癥的發(fā)生率；而對于解剖結(jié)構(gòu)不良的腎臟小盞內(nèi)結(jié)石，逆行軟性輸尿管鏡聯(lián)合Needle-perc模式（R+N模式）解決了單一輸尿管軟鏡不能充分碎石、清除結(jié)石的難題。李建興將其概括為針狀腎鏡輔助內(nèi)鏡手術(shù)（NAES：Needle-perc Assistant Endoscopic Surgery），由此將一體可彎曲腎鏡、針狀腎鏡以及常規(guī)的經(jīng)皮腎鏡技術(shù)結(jié)合起來，形成了一個完善的體系，成為解決鹿角形腎結(jié)石、多發(fā)結(jié)石及解剖異常這類難度系數(shù)大，處理不好容易造成術(shù)后出血、感染、腎功能損傷等嚴重并發(fā)癥的復(fù)雜結(jié)石的有效解決方案。

去年10月中旬，一位來自西班牙的專家在觀摩完李建興完成的NAES手術(shù)后，露出一臉不可思議的表情。他在對李建興教授的技術(shù)贊不絕口的同時，希望將此技術(shù)以及開展該手術(shù)的相關(guān)設(shè)備引入他們國家，為西班牙的泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者帶去福音。

“臨床驅(qū)動的創(chuàng)新與轉(zhuǎn)化，推動著我們不斷解決更多的難題，這或許正是醫(yī)學(xué)的魅力所在。”

作為清華長庚醫(yī)院創(chuàng)科專家的李建興，十年來陪伴這家年輕醫(yī)院風雨同舟一路走到現(xiàn)在。清華開放兼容的平臺與他個人創(chuàng)新實干的精神，不斷碰撞出更多的火花，實現(xiàn)了他最初希望在一個新的平臺上做出更多的事情的初衷，證明了年輕并非就沒有積淀與厚重，更是有著創(chuàng)造無限可能的希望。

“我當初是帶著夢想來的，而現(xiàn)在可以說那些夢想基本都已實現(xiàn)。無論是科室以及醫(yī)院的成長還是我個人的收獲，都確已超越了我當時的預(yù)期，我無怨無悔……”

E人物名片

李建興

主任醫(yī)師 清華大學(xué)長聘教授 博士生導(dǎo)師

北京清華長庚醫(yī)院泌尿外科主任

中國醫(yī)師協(xié)會泌尿外科分會副會長兼總干事

中國人體健康科技促進會泌尿系結(jié)石專委會主委

中國醫(yī)療保健國際交流促進會泌尿外科學(xué)分會主委

海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會泌尿外科專委會副主委

北京市醫(yī)學(xué)會泌尿外科分副主委

北京醫(yī)學(xué)會泌尿外科分會結(jié)石學(xué)組組長

中國尿石聯(lián)盟副主席

國際尿石聯(lián)盟副主席

中國尿石聯(lián)盟兒童泌尿系結(jié)石診療協(xié)作中心主委

中國婦幼學(xué)會新生兒與泌尿?qū)W組副主委

中國尿石聯(lián)盟華北結(jié)石病防治基地主委

衛(wèi)計委內(nèi)鏡診療技術(shù)管理規(guī)范專家組成員

中國研究型醫(yī)院協(xié)會泌尿外科分會常委

第五屆人民名醫(yī)·卓越建樹獎獲得者

中華醫(yī)學(xué)會泌尿外科分會·鉆石獎獲得者

中國《泌尿外科診療指南》編委，《吳階平泌尿外科》輸尿管疾病副主編，《中華泌尿外科雜志》、《現(xiàn)代泌尿外科雜志》、《微創(chuàng)泌尿外科雜志》、《泌尿外科雜志電子版》 編委

責編 | 張 坪

攝影 | 葳 蕤

校對 | 李 紫