足底筋膜炎的康復(fù)預(yù)防與早期治療

千里之行，始于足下，可是常常有人出現(xiàn)腳掌、腳跟部疼痛，這種疼痛不是持續(xù)存在，常常在早晨醒后下床，或者久坐后站立時(shí)發(fā)生，剛剛站起行走的前幾步出現(xiàn)隱隱作痛，走動一會兒后疼痛會有所緩解；腳落地時(shí)，足跟部疼痛最為明顯；也有在充分活動后如行走或跑步后，足跟部疼痛減輕但是在長距離跑步后程，可能再次出現(xiàn)疼痛甚至被迫停下腳步；還有患者反映晚間足跟部疼痛會加重.....這很可能是足底跖腱膜炎。

足底筋膜炎是炎癥嗎？需要消炎嗎？其實(shí)足底筋膜炎不是炎癥，而是勞損所謂炎癥，除了疼痛，往往沒有腫脹、發(fā)紅、發(fā) 熱的表現(xiàn)，所以近來年，主流觀點(diǎn)認(rèn)為足底筋膜炎其實(shí)并非真正的炎癥，而是由于反復(fù)的細(xì)微損 傷、過度緊張引起足底筋膜的勞損和退化。

下面我們來認(rèn)識一下什么是足底跖腱膜炎，又該如何預(yù)防和早期治療呢？

01、足底功能解剖

1.跖腱膜

是一種廣泛的，多層次的纖維腱膜。足跟墊跖側(cè)皮下是纖維脂肪組織，而筋膜表面覆蓋有肌肉和神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)。

跖腱膜起自跟骨結(jié)節(jié)的前內(nèi)側(cè)面，腱膜纖維向遠(yuǎn)端擴(kuò)展至5個跖趾關(guān)節(jié)下形成束帶，止于近節(jié)趾骨基底的纖維組織。

2.跖腱膜的受力模型

跖腱膜相對缺乏彈性 。在步態(tài)周期站立相中，當(dāng)足趾背伸時(shí)，沿著跖腱膜的張力增加，拉力傳導(dǎo)至其跟骨起點(diǎn)，這種負(fù)荷傳遞使足縱弓抬高，被稱作“卷揚(yáng)機(jī)”效應(yīng)。

02、足底跖腱膜炎病因及易感人群

1.腳踝缺乏足夠柔韌性和靈活性，導(dǎo)致踝背伸活動度減少，是導(dǎo)致足底筋膜炎最重要的風(fēng)險(xiǎn)因素。

2.年齡增大、身體的肥胖，足部肌肉、韌帶力量減弱，跖腱膜牽拉跟骨結(jié)節(jié)的力量增大，長期、反復(fù)牽拉使跖腱膜發(fā)生退變，引起疼痛。

3.久站的職業(yè)工作，長時(shí)間站立或者行走，比如商場營業(yè)員也是足底筋膜炎的高危人群。

4.近期突然增加跑量、提高跑步強(qiáng)度的跑友身上。

5.扁平足/高足弓人群。扁平足本身是一種正?，F(xiàn)象，但如果扁平足同時(shí)伴隨足腳外翻，過度外翻會導(dǎo)致足底筋膜受到更大的負(fù)重應(yīng)力而容易誘發(fā)足底筋膜炎。高足弓又稱為弓形足，也是足底筋膜炎的危險(xiǎn)因素。

6.足底筋膜炎女性更為多見 。

03、常見疼痛部位

常見疼痛部位

04、影像學(xué)檢查

1.X線檢查：多無陽性所見，部分患者可見跟骨結(jié)節(jié)跖側(cè)有骨刺。骨刺不是導(dǎo)致疼痛的主要原因，骨刺刺激了足底筋膜才是產(chǎn)生疼痛的主要原因，足底筋膜炎治好了，自然疼痛也就消失了，所以對于跟骨骨刺不必過度擔(dān)心。

2.局部行B超及MRI檢查可見跖腱膜增厚、水腫。MRI可清楚地顯示軟組織與骨性結(jié)構(gòu)，可以有助于不典型足跟痛或頑固性足跟痛的診斷。

05、康復(fù)預(yù)防

• 穿軟而厚底的鞋，如慢跑鞋。
• 肥胖患者減輕體重。
• 矯形鞋墊，一雙適合你的矯形鞋墊，可給予足弓適度但不是過度的支撐，分散足弓受力，同時(shí)能糾正不正常的 足過度外翻，可以達(dá)到緩解疼痛及改善功能的作用。

06、治療

1.治療

一般保守治療對90%以上患者治療有效，但由于治療時(shí)，不能確定何種方法有確定的效果，常常需要幾種方法綜合使用：

（1）熱敷

足踝，有條件可以連著小腿熱敷20分鐘左右。不管是熱水還是熱敷袋亦或是某些理療熱敷儀器，熱敷有利于足底筋膜的牽伸，也有利益筋膜炎的吸收。

（2）按摩+牽伸

充分地按摩+牽伸小腿和足底筋膜，也是緩解足底筋膜炎的有效方法，因?yàn)樾⊥冗^緊是足底筋膜炎的危險(xiǎn)因素，反復(fù)拉伸小腿，對于改善足踝柔韌性，減少足底筋膜張力非常重要。

（3）加強(qiáng)肌力訓(xùn)練

預(yù)防和康復(fù)足底筋膜炎 強(qiáng)有力的小腿和足踝肌肉，不僅可以增加跑步的推進(jìn)力，讓你跑得更輕松，也可以充分發(fā)揮肌肉在騰空落地時(shí)的緩沖作用，減少對于足底筋膜的過度牽拉，所以無論是預(yù)防，還是更快地康復(fù)足底筋膜炎，小腿和足踝力量訓(xùn)練都十分重要。

（4）手法治療

因?yàn)閭€體差異，具體手法治療要在正規(guī)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科進(jìn)行。

（5）體外沖擊波療法

體外沖擊波療法對足底筋膜炎的有效率達(dá)到80%，沖擊波治療通過促進(jìn)肌腱和骨交界部新生血管增殖，局部血運(yùn)增加，加快了局部炎癥的消退。可以在短期（2－4周）緩解疼痛。

體外沖擊波治療正在應(yīng)用于足底筋膜

2.藥物治療

對疼痛嚴(yán)重的患者可服用非甾類消炎止痛藥物。若以上藥物治療不能奏效，可局部應(yīng)用皮質(zhì)激素注射治療；一般每周注射一次，3～4次為一療程，理論依據(jù)是其能降解退變組織、減輕疼痛和引起恢復(fù)反應(yīng)，風(fēng)險(xiǎn)包括跖筋膜斷裂和足底脂肪萎縮。

患者最常見的注射點(diǎn)

3.使用輔助器具

夜間夾板，由于在晚間睡眠時(shí)，足底筋膜炎患者會發(fā)生足底筋膜攣縮 ，這是導(dǎo)致第二天早上晨起下床時(shí)，足底劇痛的直接原因。因此，疼痛較重時(shí)，可用夜間支具固定踝關(guān)節(jié)5°-10°背伸以防止踝關(guān)節(jié)跖屈，減少足底筋膜的攣縮，以減輕疼痛。對于患該病6個月以上仍無改善的患者，也可以采用夜間夾板。

配合穿用定制足部矯形鞋墊能減少足部承重時(shí)足底筋膜的負(fù)重，有效支持內(nèi)側(cè)足弓，從而減少對足底筋膜的壓力。兩者一起使用時(shí)治療效果更為顯著。

4.石膏固定

嚴(yán)重疼痛上述治療失敗的患者，可用短腿石膏固定足踝關(guān)節(jié)于中立位1月。石膏固定治療的效果主要來自在石膏固定期間強(qiáng)制性的休息。

5.手術(shù)治療

一些頑固疼痛的病例需要經(jīng)過6個月到1年所有非手術(shù)治療后癥狀仍持續(xù)存在，就應(yīng)當(dāng)考慮手術(shù)治療。