《輔行訣臟腑用藥法要講記》第二講：五臟虛實(shí)辨證理論的流觴

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上一講我們說到，湯液經(jīng)法體系的診斷學(xué)部分，是依據(jù)五臟虛實(shí)來進(jìn)行疾病認(rèn)識(shí)的，所有的疾病，最后都要用一個(gè)或幾個(gè)臟腑的虛實(shí)類型來界定。

我們還說到，現(xiàn)有的臟腑辨證理論，從邏輯上看，其實(shí)是不完整的。

為什么這么說？

因?yàn)殛幒完柺菢?gòu)成事物的兩面，陰和陽也是中醫(yī)的基本辯證法，應(yīng)該普遍而均衡地體現(xiàn)在辨證理論中，就像是夏至點(diǎn)和冬至點(diǎn)，就像是南方和北方，是對(duì)立統(tǒng)一的兩極。這就要求，在臟腑辨證理論中，對(duì)于同一個(gè)臟腑，不能只有陰而沒有陽，不能只有熱而沒有寒，不能只有虛而沒有實(shí)。

所以，假如我們要以五臟結(jié)合陰陽來定義疾病類型，那就應(yīng)該包括肝陰證、肝陽證、心陰證、心陽證、脾陰證、脾陽證、肺陰證、肺陽證、腎陰證和腎陽證。

假如我們用寒熱指代陰陽，要以五臟結(jié)合寒熱來定義疾病類型，那就應(yīng)該包括肝寒證、肝熱證、心寒證、心熱證、脾寒證、脾熱證、肺寒證、肺熱證、腎寒證和腎熱證。

假如我們用氣血指代陰陽，要以五臟結(jié)合氣血來定義疾病類型，那就應(yīng)該包括肝氣證、肝血證、心氣證、心血證、脾氣證、脾血證、肺氣證、肺血證、腎氣證和腎血證。

同理，假如我們用虛實(shí)指代陰陽，再以五臟結(jié)合虛實(shí)來定義疾病類型的話，那就一定會(huì)得到湯液經(jīng)法體系的五臟虛實(shí)病證類型。

從理論上看，我們應(yīng)該按照這個(gè)思路，建構(gòu)整個(gè)辨證論治框架的底層結(jié)構(gòu)，對(duì)吧。但是，實(shí)際上，我們并沒有嚴(yán)格按照這個(gè)框架進(jìn)行辨證，而是取了其中我們能夠理解的，舍了其中我們不能夠理解的。

邏輯嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶?duì)稱美（AI 生成）

于是，對(duì)照湯液經(jīng)法體系的五臟虛實(shí)辨證理論，翻開現(xiàn)行的《中醫(yī)臨床診療術(shù)語》，我們就會(huì)發(fā)現(xiàn)3個(gè)現(xiàn)象。

第一個(gè)現(xiàn)象，同一臟腑不同虛實(shí)證，或者同一臟腑不同寒熱證，在內(nèi)容上的豐富度是不一樣的，這體現(xiàn)的，是臨床常用不常用。例如，心系病證的診療術(shù)語中，有心虛證，但沒有心實(shí)證。又如，脾系病證的診療術(shù)語中，雖然同時(shí)有脾虛證和脾實(shí)證，但是，脾虛證下的診斷條目有35條，包括脾氣虛證、脾陽虛證、脾不統(tǒng)血證、脾陰虧虛證等；而脾實(shí)證下的診斷條目只有2條，為脾失健運(yùn)證和脾氣郁結(jié)證。

第二個(gè)現(xiàn)象，診療術(shù)語中會(huì)存在一些既不在五臟虛實(shí)，也不在五臟實(shí)證中的內(nèi)容。例如，肺系病證的診療術(shù)語中，有肺虛證和肺實(shí)證，但與此同時(shí)，還有獨(dú)立于虛實(shí)證之外的肺燥證。又如，肝系病證的診療術(shù)語中，有肝虛證和肝實(shí)證，但與此同時(shí)，還有獨(dú)立于虛實(shí)證之外的肝絡(luò)證。

第三個(gè)現(xiàn)象，即使在《中醫(yī)臨床診療術(shù)語》中屬于虛證或?qū)嵶C的病證類型，與湯液經(jīng)法體系的虛實(shí)定義，也已經(jīng)有所不同。例如，肝系病證的診療術(shù)語中，肝郁證列于肝實(shí)證項(xiàng)下。但是，從湯液經(jīng)法體系看，辛味補(bǔ)肝，以柴胡、陳皮、香附、枳殼等辛味中藥治療的肝郁證，顯然應(yīng)該歸屬于肝木虛證范疇。

造成這種現(xiàn)象的原因，就是后學(xué)不解前人意，將原本的虛證或?qū)嵶C的類型，要么錯(cuò)放入對(duì)方范疇內(nèi)，要么另起爐灶重新命名，要么干脆丟掉不再說起。

我們認(rèn)為，這就是五臟虛實(shí)辨證理論逐漸失傳的原因。

中國(guó)有一個(gè)成語叫做“曲水流觴”，講的是中華文化中的一種宴會(huì)習(xí)俗。在夏歷三月上旬的巳日，朋友們?cè)谒吘蹠?huì)宴飲，把酒杯放在彎彎曲曲的水中順?biāo)?，酒杯停在誰的面前，誰就取杯喝酒。

理解了這個(gè)成語，就理解了湯液經(jīng)法體系中五臟虛實(shí)辨證理論失傳的原因。酒杯中最開始斟滿的酒，就是湯液經(jīng)法體系。這杯酒在水中漂流而下，就相當(dāng)于湯液經(jīng)法體系在歷史長(zhǎng)河中的傳承。這杯酒撒去一點(diǎn)，這個(gè)體系就丟失一點(diǎn)。酒杯停下，你飲一口，我飲一口，就相當(dāng)于不同朝代的醫(yī)家，用自己能理解的語言和邏輯，解讀這個(gè)體系，傳承這個(gè)體系中的部分內(nèi)容。最后，酒杯空了，只有余香，而這個(gè)體系的本來面貌也看不到了，就剩下了只言片語。

所以，看見空酒杯，聞見余香，就知道曲水之上曾經(jīng)斟滿的酒。

同樣的道理，知道方術(shù)源于《湯液經(jīng)法》，看得清現(xiàn)有臟腑辨證理論只是曾經(jīng)某個(gè)體系遺留下的只言片語，就能推測(cè)出，湯液經(jīng)法體系曾經(jīng)的整體面貌。

更別說，通過《輔行訣》的轉(zhuǎn)引，我們現(xiàn)在得以直接看到這個(gè)體系原本的樣子。

所以，我們應(yīng)該盡力去還原湯液經(jīng)法體系。

曲水流觴（圖源網(wǎng)絡(luò)）

有人說，辨證論治理論體系，應(yīng)該越豐富越好，這是理論發(fā)展的表現(xiàn)，這是青出于藍(lán)勝于藍(lán)的表現(xiàn)。我們認(rèn)為，辨證論治理論體系的豐富，應(yīng)該是理論內(nèi)容深度的豐富，而不是理論基礎(chǔ)與理論框架的多樣化。

什么意思呢？

簡(jiǎn)單說，發(fā)展是對(duì)的，但應(yīng)該有一個(gè)統(tǒng)一的、通約的理論框架。在這個(gè)框架下，豐富其中各個(gè)病證類型的具體表現(xiàn)和治療思路。有變，有不變。理論框架不變，各個(gè)病證類型的具體表現(xiàn)和治療思路可以變。所謂，道不變，理不變，形可變，象可變。

這樣做行不行呢？我們來試試。

我們認(rèn)為，湯液經(jīng)法體系的五臟虛實(shí)辨證理論，就是那個(gè)統(tǒng)一的、通約的理論框架。也就是說，所有疾病類型，都可以還原為五臟虛實(shí)病證類型及其組合。

好，接下來，我們從《中醫(yī)臨床診療術(shù)語》里面，找一些不同于五臟虛實(shí)辨證理論的病證術(shù)語，看看是否如此。

第一個(gè)，八綱證候術(shù)語中的里虛證。

什么是里虛證呢？根據(jù)解釋，里虛證因臟腑陰陽氣血不足或虛損所致，臨床以少氣、懶言、頭暈、耳鳴、神疲、肢倦、動(dòng)輒加重，舌質(zhì)淡，脈虛無力，伴見臟腑虛損為特征的證候。

從湯液經(jīng)法體系看，里虛證的表現(xiàn)，可能就是以脾土虛證為主，兼有肝木虛證的情況。原因很簡(jiǎn)單，脾主四肢，脾主肉主運(yùn)化，肝主筋主升，少氣神疲和肢倦無力就是脾土虛證，頭暈懶言就是肝木虛證。

《輔行訣》所言“脾虛則四肢無力、五臟不安”，小補(bǔ)肝湯和大補(bǔ)肝湯所治“頭目眩暈”，即是佐證。從藥物治療上看，治療里虛證的理中丸和四君子湯，都是以甘味為主的治療方劑，而甘味能補(bǔ)脾，用于脾土虛證，也是佐證。

第二個(gè)，病因證候術(shù)語中的風(fēng)寒感冒證。

什么是風(fēng)寒感冒證呢？根據(jù)解釋，風(fēng)寒感冒證是外感病，由風(fēng)寒外邪侵襲肌膚腠理而造成的臨床以惡寒發(fā)熱、無汗頭痛、舌苔白、脈浮緊，可伴見鼻塞、噴嚏、流清涕、咳嗽痰色清稀為主的證候。

從湯液經(jīng)法體系看，風(fēng)屬肝木，肝木主升散，肝木虛則陽氣不升而惡寒，肝木虛則發(fā)散不夠而無汗。所以，以惡寒、頭痛、無汗為主的風(fēng)寒感冒，就是肝木虛證為主的類型。此類病證如治療不當(dāng)，則可進(jìn)展為肺金病證，出現(xiàn)咳嗽咳痰的表現(xiàn)。

《輔行訣》所載小陽旦湯（應(yīng)陽氣初升之肝木）“治天行發(fā)熱，自汗出而惡風(fēng)，鼻鳴干嘔者”，即是佐證。從藥物治療上看，風(fēng)寒感冒當(dāng)以辛溫解表，以辛味溫性中藥桂枝、麻黃、荊芥、當(dāng)歸為主，而辛味能補(bǔ)肝，用于肝木虛證，也是佐證。

陽旦即早晨（AI 生成 ）

第三個(gè)，氣血津液證候術(shù)語中的血熱妄行證。

什么是血熱妄行證呢？根據(jù)解釋，血熱妄行證是熱入血分，迫血妄行而造成的臨床以突發(fā)的嘔血、咳血、衄血、便血為主的病證，舌質(zhì)紅，舌苔黃，可伴見身熱、神昏、狂躁不安、頭脹眩暈和斑疹的急性病證。

從湯液經(jīng)法體系看，心配屬火，心主血脈，心主神志，所以，以血熱為病因，以出血、身熱和神昏狂躁為表現(xiàn)的病證，屬于典型的心火實(shí)證。紅色斑疹呢？紅色屬火，諸痛癢瘡，皆屬于心，這不也是心火實(shí)證嗎？

《輔行訣》所載小瀉心湯治療“吐血衄血”、大瀉心湯治療“吐血、衄血、下血者”，即是佐證。從藥物治療上看，血熱妄行當(dāng)清熱涼血，以牡丹皮、玄參、生地黃、黃芩等苦味中藥為主，而苦味能夠?yàn)a心，用于心火實(shí)證，也是佐證。

第四個(gè)，三焦證候術(shù)語中的下焦膀胱濕熱證。

什么是下焦?jié)駸嶙C？根據(jù)解釋，濕熱下焦證是因?yàn)闈駸嵝皻馇址赶陆梗瑴舭螂姿碌囊孕”泐l數(shù)澀痛、甚則癃閉、舌質(zhì)紅、舌苔黃膩，伴見身熱、口渴為主的證候。

從湯液經(jīng)法體系看，下焦膀胱濕熱證以小便赤少表現(xiàn)為主，而腎主水液代謝，腎與膀胱相表里，濕熱留滯所致水液代謝不利，當(dāng)以腎水實(shí)證為主。

《輔行訣》所言“腎實(shí)則腹?jié)M，面色正黑，涇溲不利”，小瀉腎湯和大瀉腎湯所治“小便赤少”，即是佐證。從藥物治療上看，下焦?jié)駸嶙C往往以利尿通淋為主，藥用車前子、滑石、木通、瞿麥等甘味藥，而甘味瀉腎，用于腎水實(shí)證，也是佐證。

所以，大家可以看到，里虛證、風(fēng)寒感冒證、血熱妄行證、下焦膀胱濕熱證，這些不屬于五臟虛實(shí)辨證的病證概念，其實(shí)都可以用五臟虛實(shí)辨證來認(rèn)識(shí)、分析和定義。

而且，從五臟虛實(shí)辨證角度的認(rèn)識(shí)和定義，不僅在病因病機(jī)上說得通，而且在治則治法上說得通，可以直接與對(duì)應(yīng)的治療中藥相關(guān)聯(lián)。

所以，湯液經(jīng)法體系，很可能才是更為本原的辨證論治體系。

所謂，大道至簡(jiǎn)，所謂，其道一也。

好，本節(jié)課就講到這里。喜歡這本書的朋友，可以在京東或當(dāng)當(dāng)?shù)木W(wǎng)上書店下單，也可以點(diǎn)擊下面這個(gè)鏈接下單，謝謝！