喝酒后 “胸背痛”？這種病雖不是心臟病也是急癥

剛過完元旦出門診，就遇上了這樣一位患者。

42歲的吳先生，3天前飲酒后感到胸背部一陣陣地疼痛，20多分鐘才好些，可過不了多久就又開始發作，連著痛了3天。第二天還覺得惡心，吐了兩次，都是吃進去的食物，倒是沒有腹瀉。吳先生回憶到，2個多月前也這樣發作過，當時還做了CT冠脈造影，沒發現問題。

吳先生既往患有高血壓，一直吃著降壓藥氨氯地平，最近檢查還發現了血糖高，所以還是害怕得冠心病。萬一來個急性心梗呢？那不是分分鐘要命嗎？吳先生就又到心內科看病來了。

醫生給吳先生測了血壓，124/84mmHg，心率98次/分，血壓正常，心率卻有點兒快。躺下來一查腹部，有問題了。吳先生的腹部有些膨隆，就是鼓起來了，按下來劍突下中上腹有壓痛，莫非氏征可疑陽性，這個主要是查膽囊的，肝區沒有明顯叩痛。

醫生為吳先生安排了心臟的檢查，也開了腹部的超聲，還查了血常規和大生化。因為醫生覺得查體所見不像是冠心病，而飲酒后發病，胸背痛，腹部檢查中上腹劍突下有固定的壓痛，提示需要排除膽、胰方面的問題。

檢查結果證實了醫生的判斷。

患者的心電圖正常，超聲顯示心臟的室間隔增厚，舒張功能減低，這提示高血壓的心臟改變，是慢性的病變。腹部超聲膽囊倒是正常，可胰腺增大了。

血常規白細胞總數升高了12.36G/L ,C-RP就是C-反應蛋白也增高了，19.92mg/L，這提示身體里有炎癥反應。血生化里血糖高，6.65mmol/L，什么膽紅素、轉肽酶等都有升高，尤其是淀粉酶，升高到793.5U/L，正常高限是135U/L，脂肪酶呢，升高到651.2U/L，正常高限是60U/L，都超過了3倍以上，這就達到急性胰腺炎的診斷標準了。另外鐵蛋白、超氧化物歧化酶這些反映炎癥的指標也都升高了。

得，急性胰腺炎基本可以診斷了。轉去消化科收住院，查腹部CT，這是診斷胰腺炎的重要影像學方法。

上腹部持續疼痛；血清淀粉酶和脂肪酶高于正常上限值3倍，再加上影像學的改變，3條里2條符合就可以診斷急性胰腺炎了。再說患者還有飲酒、脂餐史這些病因誘因呢！

急性胰腺炎三大常見病因

在我國，急性胰腺炎的病因以膽石癥最多，因為很多人膽管和胰管通到十二指腸時是同一開口，膽石可以堵住開口，膽汁可以逆流，胰液也出不去，就去消化自己的胰腺、引起各種炎性反應了。還有常見的原因是高甘油三酯血癥和過量飲酒，所以高甘油三酯血癥要及時降下來，主要原因是防止引起急性胰腺炎；飲酒本身就刺激胰腺異常分泌和增加膽汁反流、腸液反流進入胰管，就會引起急、慢性胰腺炎。再說了，喝酒也不光是喝酒啊，總得吃菜吧，還多是大魚大肉的高脂油膩飲食，就更加重胰腺的負擔和損害了。其他還有一些藥物、感染、自身免疫、創傷等七七八八的原因。

急性胰腺炎發作起來，典型的是上腹部持續劇烈疼痛，可以向背部放射，可以伴有惡心嘔吐。那不典型或者是患者的感覺定位不那么準確，就會覺得是胸背部疼痛，比如這位患者。不過查體是可以發現的，上腹部可以有壓痛，嚴重的還有腹肌緊張，再嚴重的還會出現皮膚的瘀斑，那是影響了身體的凝血功能。

還有患者可以出現心動過速、低血壓、少尿等休克表現，嚴重脫水和老年病人可出現精神狀態改變。這位患者心率也偏快了。

急性胰腺炎嚴重時可以引起身體里其他臟器如肺、腎、心臟等損害，甚至功能衰竭；急性胰腺炎還可以合并細菌感染，重癥患者就可以出現多臟器功能衰竭，休克，當然可以導致死亡了。所以急性胰腺炎是外科急腹癥，很兇險的。

急性胰腺炎也會發生猝死的，除了胰腺炎本身的損害，各種炎性因子也會損害心肌，會引起心律失常、心肌缺血，導致猝死。有時不做解剖就會誤以為是冠心病猝死。

說起來，急性胰腺炎也是要預防為主。

• 忌油膩飲食。脂餐是高甘油三酯血癥的一大原因，也是急性膽囊炎、胰腺炎發病的誘因，因此，飲食一定不要過于油膩，膽石癥本來也是要忌油膩飲食的。
• 戒酒。飲酒是急、慢性胰腺炎的一大病因，心血管病患者更是禁忌飲酒。沒有病，相聚快樂，小酌即可；有過膽胰疾病，忌飲酒。
• 降低過高的甘油三酯。高甘油三酯血癥的患者，尤其是高到5.6mmol/L以上，注意及時服藥把甘油三酯降下來，減少發病的危險因素。

• 防治膽石癥。如果跟胰腺炎有關系，該手術是要手術的。

得過急性胰腺炎是會復發的，所以更要注意預防。像這位患者，高度懷疑去年10月那次發病就是急性胰腺炎，因為發病情況類似，冠脈CTA也是陰性。這個冠脈CTA，最好的效能是排除冠心病。

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