CHIVA治療靜脈曲張，術(shù)后需要抗凝治療嗎？如何預(yù)防深靜脈血栓？

CHIVA（全稱(chēng)為Cure Conservatrice et Hémodynamique de l'Insuffisance Veineuse en Ambulatoire，即“門(mén)診保守及血流動(dòng)力學(xué)治療靜脈功能不全”）是一種針對(duì)靜脈曲張的成熟微創(chuàng)治療方法，其核心理念是保留靜脈結(jié)構(gòu)并優(yōu)化血流動(dòng)力學(xué)。與更具侵入性的治療方法不同，CHIVA療法在治療后無(wú)需使用抗凝藥物，這引發(fā)了患者和醫(yī)生對(duì)安全性及如何預(yù)防深靜脈血栓（DVT）等潛在并發(fā)癥的疑問(wèn)。本文將探討為什么CHIVA治療后不需要抗凝藥物以及用于預(yù)防DVT的有效措施。

為什么CHIVA治療后無(wú)需使用抗凝藥物？

CHIVA治療的一大優(yōu)勢(shì)在于它不會(huì)損傷靜脈內(nèi)皮組織。與需要進(jìn)行靜脈消融或剝脫的其他治療方法不同，CHIVA保留了靜脈壁和內(nèi)皮的完整性，從而降低了血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)，減少了抗凝治療的必要性。

抗凝治療通常用于某些靜脈治療后以預(yù)防血栓并發(fā)癥。然而，CHIVA治療后無(wú)需常規(guī)或強(qiáng)制性使用抗凝藥物，原因包括：

1. CHIVA的微創(chuàng)特性
CHIVA旨在盡量減少對(duì)靜脈系統(tǒng)的損傷。與導(dǎo)管熱消融或化學(xué)消融等內(nèi)靜脈治療方法不同，CHIVA不會(huì)破壞靜脈內(nèi)皮。靜脈內(nèi)皮的完整性得以保持，減少了血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)殪o脈壁天然的抗血栓特性得以保留。與傳統(tǒng)的靜脈曲張治療方法（如靜脈剝脫或內(nèi)靜脈激光消融）相比，CHIVA并不涉及大規(guī)模移除或消除靜脈，而是通過(guò)選擇性結(jié)扎和引流來(lái)優(yōu)化現(xiàn)有靜脈系統(tǒng)的血流動(dòng)力學(xué)功能。這種微創(chuàng)方式顯著降低了血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)，也因此減少了抗凝治療的必要性。

2. 保持靜脈血流通暢
CHIVA的目標(biāo)是通過(guò)將血流從失效的靜脈引導(dǎo)到功能更好的靜脈中來(lái)恢復(fù)正常的靜脈血流動(dòng)力學(xué)。保持靜脈血流通暢是降低血栓形成風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵，因?yàn)殪o止或紊亂的血流往往是血栓形成的重要誘因。通過(guò)維持患肢的正常血液循環(huán)，DVT風(fēng)險(xiǎn)大大降低。

3. 低發(fā)生率的DVT
根據(jù)張強(qiáng)醫(yī)生集團(tuán)過(guò)去十年多中心數(shù)據(jù)，在20,000多例CHIVA治療中，僅報(bào)告了一例DVT病例，且該病例發(fā)生在治療后三個(gè)月，與CHIVA本身無(wú)直接關(guān)聯(lián)。這一低發(fā)生率凸顯了CHIVA治療的固有安全性及其在降低血栓風(fēng)險(xiǎn)方面的優(yōu)勢(shì)。靜脈完整性的保留以及較少的手術(shù)操作均為這一良好結(jié)果做出了貢獻(xiàn)。

CHIVA治療后預(yù)防DVT的措施

盡管CHIVA治療后無(wú)需抗凝藥物，但預(yù)防措施仍然至關(guān)重要，以確保最佳效果并進(jìn)一步降低DVT風(fēng)險(xiǎn)。以下是CHIVA治療后預(yù)防DVT的關(guān)鍵方法：

1. 早期活動(dòng)
早期活動(dòng)是預(yù)防DVT最有效的方法之一。由于CHIVA是一種微創(chuàng)手術(shù)，沒(méi)有大切口或長(zhǎng)時(shí)間恢復(fù)的需求，患者通常被鼓勵(lì)在治療后盡快恢復(fù)行走。早期行走可促進(jìn)腿部健康血流，降低血栓形成風(fēng)險(xiǎn)。

2. 壓力治療
CHIVA治療后使用壓力襪并非必要。但在靜脈壓力已經(jīng)恢復(fù)但仍然有水腫患者，壓力治療可視具體情況與主治醫(yī)生討論決定。

3. 保持水分和避免長(zhǎng)時(shí)間不動(dòng)
保持適當(dāng)?shù)乃謹(jǐn)z入是降低DVT風(fēng)險(xiǎn)的重要因素，因?yàn)槊撍赡茉黾友吼こ矶炔⒋偈寡ㄐ纬伞４送猓ㄗh患者避免長(zhǎng)時(shí)間不動(dòng)，尤其是在早期恢復(fù)期。像步行和輕微伸展這樣的活動(dòng)有助于維持健康血流并防止靜脈淤滯。

4. 個(gè)性化風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估
盡管CHIVA治療后需要抗凝的情況很少，但對(duì)于有DVT病史、遺傳性凝血障礙或其他風(fēng)險(xiǎn)因素的患者，可能需要額外監(jiān)控隨訪(fǎng)或采取針對(duì)性的預(yù)防措施。CHIVA治療強(qiáng)調(diào)個(gè)性化護(hù)理，確保每位患者根據(jù)其風(fēng)險(xiǎn)狀況得到最適當(dāng)?shù)碾S訪(fǎng)。

總結(jié)
CHIVA治療靜脈曲張作為一種微創(chuàng)而有效的治療手段，治療后無(wú)需強(qiáng)制使用抗凝藥物，避免了抗凝藥物帶來(lái)的出血等并發(fā)癥。CHIVA獨(dú)特的保留靜脈結(jié)構(gòu)并優(yōu)化血流的治療方式，最大限度地減少了靜脈損傷和血栓并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，在血栓風(fēng)險(xiǎn)方面具有出色的安全性。