6大類常用降壓藥，主要的不良反應有哪些？

早先寫過1個病例，高血壓的老太太，吃著降壓藥貝那普利、氨氯地平，可有一段血壓突然升高了。醫生查看患者服用的藥品，發現了甘草片。吃甘草片血壓當然會升高了！因為甘草片有激素樣的作用，會引起身體里水鈉潴留。再問為什么吃甘草片，說是經常有干咳。這下子醫生想到了患者服用的貝那普利。“普利”類的降壓藥，最常見的不良反應就是干咳！老太太吃貝那普利降血壓引起干咳，又去吃甘草片止咳，甘草片在止咳的同時升高了血壓。怪不得吃著多種降壓藥血壓降不下來？原來中了藥物不良反應的連環套。

要說藥物不良反應，可以說是“一切皆有可能”。因為個人體質不同，有些特殊的體質就會出現少見甚至罕見的不良反應，可藥物還會由于它的作用帶來相應的副作用，引起不良反應。我們就來看看臨床常用的6大類降壓藥的主要不良反應。

• 第1類，鈣通道阻滯劑。

鈣通道阻滯劑里，最常用的是“地平”類。“地平”降壓藥常見的是服藥后容易出現面部潮紅，頭痛、腳踝部水腫。面部潮紅，頭痛是因為服藥后血管擴張，尤其是短效的硝苯地平表現明顯，還會出現心跳加快，這也是血管擴張引起來的。腳踝水腫應該是最常見的了。一般是晨輕晚重，一天站久了、坐久了明顯，躺著睡一覺，早晨起來就基本消失了，兩條腿一樣。這是因為藥物擴張了動脈，靜脈來不及把血液送回去的緣故。

所以，吃“地平”類的藥物，要盡量吃長效藥，像氨氯地平、左氨氯地平等，硝苯地平最好吃控釋片。腳踝腫的患者，注意坐著的時候把腿抬高些，還要經常做做“踝泵運動”，促進血壓回流。要是實在忍受不了腿腫，那就換藥。

鈣通道阻滯劑里還有“非地平”類的藥物，對心臟的起搏傳導系統有抑制作用，會引起心跳減慢，傳導阻滯，還會抑制心功能。

• 第2類，“普利”類的血管緊張素轉換酶抑制劑。

“普利”類藥物最常見的不良反應就是干咳，其他還有血鉀升高、血管神經性水腫。干咳是因為藥物抑制血管緊張素系統的同時，身體里另一些物質如緩激肽等會增加，刺激氣管引起咳嗽，一般就是一陣陣的干咳。這種情況有些患者過一段時間能夠耐受，有些患者不能耐受就可以換藥，換“沙坦”類的藥物。

血鉀升高是因為這類藥物有儲鉀的作用，腎功能不好的患者用藥尤其要當心。因為腎功能不好會影響腎臟排鉀，本身就容易引起血鉀高。

血管神經性水腫非常少見，可一旦發生危險性大，所以用藥后出現蕁麻疹也得當心。不主張普利和沙坦藥物聯用也有這方面的因素。

• 第3類，“沙坦”類的血管緊張素受體拮抗劑。

沙坦類藥物也有血鉀升高的不良反應，也有干咳但比較少見，血管神經性水腫屬于罕見。

• 第4類，利尿劑。

利尿劑有排鉀的和保鉀的，排鉀的噻嗪類和袢利尿劑會引起血鉀降低，噻嗪類利尿劑還容易引起血尿酸升高；保鉀利尿劑就會引起血鉀升高。

另外，原來歸于利尿劑、現在劃為鹽皮質激素受體拮抗劑的螺內酯等有保鉀作用，會引起血鉀升高，螺內酯還會引起男性乳房發育。

• 第5類，β受體阻滯劑。

就是“洛爾”類的。主要是會引起支氣管痙攣、心功能抑制，還會減慢心率，延緩心電的傳導；有α受體阻滯作用的β阻滯劑還可能引起體位性低血壓。

• 第6類，血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑。

常用的是沙庫巴曲纈沙坦。這類藥物的主要不良反應是低血壓、高鉀血癥、以及極少見的血管神經性水腫。切記，這類藥物禁止與“普利”類藥物合用（2023高血壓新指南推薦六類一線降壓藥，三類互相不合用，了解一下）。

這里只是說了主要的不良反應，還有其他更少見些的。所以吃藥要遵醫囑，吃藥后要是出現不適，一定要及時就診。

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