吃“他汀”肝酶高、肌酶高要停藥？醫(yī)生：3倍肝酶，4倍肌酶

他汀類(lèi)藥物的主要不良反應(yīng)，有肝功能異常、他汀類(lèi)藥物相關(guān)肌肉并發(fā)癥以及血糖升高和一些其他不良反應(yīng)。血糖升高是個(gè)慢活兒，所以臨床監(jiān)測(cè)最主要的是肝功能和肌酶。

49歲的陳先生，高血壓，高脂血癥，還有空腹血糖受損，就是空腹血糖升高、但沒(méi)達(dá)到糖尿病的水平。這樣的患者當(dāng)然要降血脂了，于是，醫(yī)生給陳先生吃上了瑞舒伐他汀。
1月后復(fù)查，低密度脂蛋白膽固醇降到了2.09mmol/L，可血尿酸高，506μmol/L。于是，醫(yī)生把瑞舒伐他汀改成了阿托伐他汀。
又1月后復(fù)查，低密度脂蛋白膽固醇降到了1.85mmol/L，血尿酸正常，可是肌酶有些升高，214U/L，正常值上限是200U/L。醫(yī)生讓陳先生繼續(xù)服藥。
再1月后復(fù)查，低密度脂蛋白膽固醇2.03 mmol/L，肌酶正常了，血尿酸降到了368μmol/L，可是，轉(zhuǎn)氨酶有點(diǎn)兒升高了。丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶，就是 “谷丙轉(zhuǎn)氨酶”，升高到51.1U/L，正常上限是40U/L；天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶，就是 “谷草轉(zhuǎn)氨酶”43.2U/L，正常上限是35U/L。這次，醫(yī)生沒(méi)讓陳先生停藥改藥，而是繼續(xù)服藥觀察。

陳先生在服用他汀藥物后先后出現(xiàn)肌酶、肝酶的輕度升高，是要考慮和他汀藥物有關(guān)的。

他汀藥物引起的肝功能異常，主要是肝酶異常，就是轉(zhuǎn)氨酶升高，嚴(yán)重的也可以有肝功能損害。他汀藥物相關(guān)的肌肉并發(fā)癥呢，可以有肌痛、肌炎、肌病，嚴(yán)重時(shí)可以發(fā)生橫紋肌溶解，這方面主要是監(jiān)測(cè)肌酶（吃“他汀”藥降血脂，多長(zhǎng)時(shí)間查一次？）。

那肝酶、肌酶高到多少要考慮減量或停藥？醫(yī)生簡(jiǎn)單的說(shuō)法是，3倍肝酶，4倍肌酶。

3倍肝酶，是說(shuō)肝功里的轉(zhuǎn)氨酶升高到正常值上限的3倍或以上；4倍肌酶，是說(shuō)肌酶升高，達(dá)到正常值上限的4倍或以上。這個(gè)肌酶的標(biāo)準(zhǔn)，以前是5倍。

• 3倍肝酶：

研究認(rèn)為，服用他汀藥物后肝酶輕度升高，并不就是肝損害，而是肝酶從肝細(xì)胞內(nèi)逸出增多，一般是一過(guò)性的，因此是可以繼續(xù)服藥觀察的。

如果肝酶升高比較明顯，但是在正常值上限的3倍以?xún)?nèi)，那可以藥物減量或改用其他他汀。

真要是轉(zhuǎn)氨酶明顯增高、達(dá)到或超過(guò)了正常值上限的3倍，尤其是還伴有血膽紅素的升高，那就得考慮肝損害了，就要酌情減量或停藥了。

另外，服用他汀后的肝酶升高，還和服藥劑量有關(guān)，劑量大了容易出現(xiàn)。所以主張中等劑量的他汀，就是日常的常用量，不主張大劑量。

有些高脂血癥的患者同時(shí)患有脂肪肝，脂肪肝本身肝酶也會(huì)輕度升高的。而他汀類(lèi)藥物對(duì)于非酒精性脂肪肝有改善作用，所以這樣的患者也是可以用藥觀察的。

還有，醫(yī)生把瑞舒伐他汀改為阿托伐他汀，是因?yàn)榘⑼蟹ニ∵€有降低血尿酸的作用。

• 4倍肌酶：

服用他汀藥物后一些患者會(huì)出現(xiàn)肌肉酸痛、不適、無(wú)力，也會(huì)有肌病的可能，所以是要監(jiān)測(cè)肌酶的。

如果只是有癥狀，肌酶不高或者輕度升高，那就可以觀察，有些患者會(huì)慢慢適應(yīng)，或者可以改換其他他汀類(lèi)藥物。像陳先生的肌酶只升高那么一點(diǎn)點(diǎn)，沒(méi)有不適，自然是不用停藥的。

如果肌酶升高比較明顯，但還沒(méi)到正常上限值的4倍，那就根據(jù)患者情況?；颊哂胁贿m就停藥；患者沒(méi)不適可以繼續(xù)用藥觀察。

如果肌酶≥4倍上限值，那就該停他汀藥了。如果肌酶≥10倍上限值，就要警惕橫紋肌溶解了。

服用他汀藥物引起肌酶升高的原因，除了有關(guān)疾病外，還和老年、過(guò)量運(yùn)動(dòng)、體重過(guò)低、過(guò)量飲酒以及異常變異如一些基因、藥物代謝的酶系或者輔酶Q10等因素有關(guān)。所以，老年人、體重過(guò)低的患者要注意控制劑量；服藥的患者不要飲酒；避免過(guò)量、劇烈運(yùn)動(dòng)；服用辛伐他汀、阿托伐他汀、洛伐他汀的患者還要注意避免過(guò)量食用西柚等。

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