外資醫(yī)院來了，公立醫(yī)院如何迎接變局？

擴大開放的風，吹到了醫(yī)療領(lǐng)域。

9月12日，在國務(wù)院新聞辦公室舉行的新聞發(fā)布會上，國家衛(wèi)生健康委主任雷海潮提到了國家將在國內(nèi)的9個城市試點推進外資醫(yī)院設(shè)置工作，并表示，通過試點使這9個城市的營商環(huán)境更加良好，居民就醫(yī)也可以有更多的選擇。下一步，國家衛(wèi)生健康委將突出體制機制改革，按照黨的二十屆三中全會的決策部署，進一步推進醫(yī)療服務(wù)更加多元化，服務(wù)的層次更加清晰明顯。

雷海潮主任所指的是由商務(wù)部、國家衛(wèi)生健康委、國家藥監(jiān)局近日印發(fā)的《關(guān)于在醫(yī)療領(lǐng)域開展擴大開放試點工作的通知》，其中提到「擬允許在北京、天津、上海、南京、蘇州、福州、廣州、深圳和海南全島設(shè)立外商獨資醫(yī)院」。

在我國醫(yī)療服務(wù)需求不斷增長背景下，各方期待外資醫(yī)院的引入發(fā)揮「鯰魚效應(yīng)」，通過全新的醫(yī)療理念、先進的醫(yī)療技術(shù)，以及更為靈活的運營管理機制，給我國醫(yī)療服務(wù)體系注入新的活力；通過增加多元化醫(yī)療服務(wù)的供給，為患者提供更多樣化的服務(wù)選擇，也為醫(yī)務(wù)人員提供更多就業(yè)選擇。

在北京大學(xué)全球健康發(fā)展研究院院長劉國恩看來，外資醫(yī)院進入會促進中國醫(yī)院的良性競爭。「我們目前醫(yī)院相互之間的競爭，是公立醫(yī)院之間的競爭、公立醫(yī)院和民營醫(yī)院的競爭，但還沒有直接跟國際頂尖醫(yī)院進行對標的競爭。我們的技術(shù)可能不比發(fā)達國家的差多遠，但是在以患者為中心的服務(wù)意識上可能還相當有距離，外資醫(yī)院進來后可以形成一個巨大的倒逼壓力。」他分析。

「純外資醫(yī)院進入中國，我們不能認為是‘狼來了’，相反要看作是比拼對手來了，對本土醫(yī)院有著非凡的借鑒價值。」湖南省醫(yī)院協(xié)會副會長兼秘書長李愛勤表示，至少可以肯定，最新型的設(shè)備、藥品、耗材和技術(shù)與管理，將會帶動我們的相關(guān)應(yīng)用與研究。

政策「口子」開得更大了

「可視作我國進一步開放的一個信號」，上海交通大學(xué)國際與公共事務(wù)學(xué)院教授、上海交通大學(xué)-耶魯大學(xué)衛(wèi)生政策聯(lián)合研究中心執(zhí)行主任趙大海告訴健康界，根據(jù)當前經(jīng)濟社會、國際關(guān)系形勢，他在不少講座、研討會中，都作出了政府將會在醫(yī)療領(lǐng)域擴大開放的研判。

廣州艾力彼醫(yī)院管理中心GAHA主任莊一強同樣對健康界分析，一直以來外資醫(yī)院的政策和國家對外開放的形勢關(guān)聯(lián)性很強，擴大試點意味著長期在中國工作和生活的外國人可能會越來越多。他舉例，比如和睦家醫(yī)院剛在中國剛開業(yè)的時候，99%的患者都是外國人，為了讓外國人在中國體驗「家鄉(xiāng)」的醫(yī)療服務(wù)。但是隨著其發(fā)展，患者結(jié)構(gòu)發(fā)生了改變，中國患者的比重大幅增加。

業(yè)界不少分析者注意到，早在2014年，原國家衛(wèi)生計生委、商務(wù)部曾聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于開展設(shè)立外資獨資醫(yī)院試點工作的通知》，允許境外投資者通過新設(shè)或并購的方式在北京、天津、上海、江蘇、福建、廣東、海南設(shè)立外資獨資醫(yī)院。

乘著政策的東風，2015年~2021年期間，進入中國市場的外資醫(yī)療機構(gòu)增加50余家。根據(jù)國家衛(wèi)健委數(shù)據(jù)，2021年中國外資醫(yī)療機構(gòu)達到302個，其中外資醫(yī)院為114個，占比不到四成，以輕資產(chǎn)模式運營的外資診所/門診部為188個。

然而，和全國超過107萬家醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的數(shù)量相比，外商醫(yī)院所占市場份額微乎其微。

事實上，自從改革開放以來，我國政府根據(jù)形勢變化對于外資醫(yī)療政策經(jīng)歷了從最初建立、停滯、發(fā)展到改革的變遷進程，逐步引導(dǎo)外資在試點省市開辦醫(yī)療機構(gòu)。如今，政策再度重申擴大開放，「口子」是否開得更大？

據(jù)趙大海分析，根據(jù)當前形勢，本次除了在試點區(qū)域上有所擴大，在后期出臺的試點具體落地政策上，也會有新的突破。原因在于，醫(yī)療是整個經(jīng)濟社會體系中的一部分，醫(yī)療衛(wèi)生政策和國家大政方針一脈相承。

他認為，如果未來一段時間里更加積極地爭取外資，讓更多世界500強企業(yè)繼續(xù)留在中國、進一步擴大規(guī)模，或者吸引新的企業(yè)來中國大陸投資，就會有更多的外籍人員來中國工作，甚至要長期生活在這里，那么就需要引入更多外資醫(yī)療、教育機構(gòu)等。

莊一強指出，這次和2014年不同的是，還同時發(fā)布了允許外商投資企業(yè)從事人體干細胞、基因診斷與治療技術(shù)開發(fā)和技術(shù)應(yīng)用政策，「也可視為在高新技術(shù)發(fā)展上的一種新的戰(zhàn)略性布局」，有望帶來更多醫(yī)療領(lǐng)域的創(chuàng)新，促進醫(yī)療技術(shù)升級換代。

促進國內(nèi)醫(yī)療體系合理化分層

更多外資醫(yī)院入局，會對我國醫(yī)療行業(yè)帶來怎樣影響？多位專家分析，外資獨資醫(yī)院的進入，大概率會搶占盈利醫(yī)療或者高端醫(yī)療市場。

趙大海表示，因為國外私立醫(yī)院的收費標準很高，同樣的疾病、同樣的診治，梅奧診所、麻省總醫(yī)院收費可能是我國三甲醫(yī)院的數(shù)十倍，因此外資醫(yī)院被納入我國的基本醫(yī)療保險的可能性不大，也不會成為多數(shù)工薪階層群體的就醫(yī)選擇。

但是對于一些高消費能力者，如果世界頂尖的醫(yī)療集團來我國辦醫(yī)，且能夠提供不低于其所在國的診治水平、醫(yī)療服務(wù)，對于他們將非常具有吸引力。如此，對一些同樣吸引高收入群體為主的公立醫(yī)院國際門診部、國際醫(yī)療部或者國際院區(qū)可能會產(chǎn)生影響，而這些是公立醫(yī)院收入補償?shù)钠渲幸粋€重要渠道。

「但與此同時，這一定程度上可以促進國內(nèi)醫(yī)療體系合理化分層，促使公立醫(yī)院的公益性回歸。」趙大海表示，因為公立醫(yī)院具有公共屬性，應(yīng)該按照政府意志為民眾提供公平可及的基本醫(yī)療服務(wù)；而私立醫(yī)院可以提供多樣性服務(wù)，為不同群體提供更多選擇性。

李愛勤分析，外商獨資醫(yī)院進入中國，預(yù)計會以高端體檢、健康管理，以及癌癥、疑難病和罕見病治療為「敲門磚」。得益于自身的特殊身份，會得到所轄地政府的支持，新型藥品和高端設(shè)備、耗材先于國內(nèi)醫(yī)院上市，這會成為吸引患者就醫(yī)的「良方妙藥」。

「現(xiàn)在一切只是研判，短時間內(nèi)外資醫(yī)院對中國的醫(yī)療系統(tǒng)，不會帶來大的影響。」趙大海表示，因為一家外商醫(yī)療機構(gòu)從審批到建成并正式開業(yè)，需要一個較長的過程，起碼需要3~5年。而這家醫(yī)院在區(qū)域范圍內(nèi)建立起口碑、形成一定影響力，需要更長時間，「因此，我們有足夠的時間來等待、觀察變化的發(fā)生」。

而幾年之后，國內(nèi)公立醫(yī)院尤其是頭部醫(yī)院，診療技術(shù)和管理水平也將更加接近國際頂級醫(yī)院。且對比外資醫(yī)院，我國公立醫(yī)院在常見病和多發(fā)病診療方面具有巨大優(yōu)勢，「因此，純外資醫(yī)院的進入，會對當前的醫(yī)療格局有些影響，但影響有限。」李愛勤認為。

這回，梅奧會來嗎？

事實上，2014年外資醫(yī)院試點的政策文件一發(fā)布，很多人就曾憧憬和期待梅奧、克利夫蘭等全球知名醫(yī)療集團的到來。然而10年過去了，梅奧并沒有來，這次會不一樣嗎？

趙大海表示，政府允許外商獨資醫(yī)院來國內(nèi)辦醫(yī)是我們單方面的態(tài)度表達，但外資醫(yī)療機構(gòu)愿不愿意來、哪些外資醫(yī)療機構(gòu)愿意來，則另當別論。他們必然要對我國醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境進行系統(tǒng)考察，并通盤考慮各種因素后方可決定是否來中國辦醫(yī)，或者是否真正把自己高精尖的技術(shù)、醫(yī)療團隊引入中國。

據(jù)他分析，諸如梅奧、克里夫蘭這樣的國際頂級醫(yī)療機構(gòu)，大概率不需要開拓中國的市場，可能來辦醫(yī)的動力不足。「因此，如果想要引入這樣的醫(yī)療機構(gòu)，可能需要我們像邀請一家500強企業(yè)來中國大陸建立亞太總部一樣足夠有誠意，僅是‘筑巢引鳳’還不夠，還得招商引資才行」。

莊一強分析，由于醫(yī)療服務(wù)個性化程度比較高，所以無法進行大量復(fù)制，也很難實現(xiàn)同質(zhì)化擴大。所以即便梅奧來國內(nèi)辦醫(yī)，中國梅奧提供的醫(yī)療服務(wù)，和美國梅奧的同質(zhì)化程度有多高，也不得而知。

據(jù)他判斷，假如梅奧來中國辦醫(yī)，可能會把梅奧的管理制度、醫(yī)療制度、手術(shù)制度、護理制度等「拷貝」過來，同時派幾位梅奧的醫(yī)生、護士長等擔任管理者，然后培養(yǎng)一些中國本地的醫(yī)生，按照梅奧制度進行工作，「不論能否實現(xiàn)完全同質(zhì)化，能夠把先進的管理理念、醫(yī)療技術(shù)引入，對國內(nèi)醫(yī)療系統(tǒng)就是好事情」。

如何疏通

外商獨資醫(yī)院進入的「堵點」？

多位受訪者認為，擴大外商獨資醫(yī)院試點政策的出臺，對于我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系進一步升級是很好的機遇。「因為只有秉持開放、包容的態(tài)度，醫(yī)療體系乃至整個的經(jīng)濟社會體系，才能往更高的層面去升級」，趙大海表示，這回不僅是積極的信號，也是一個好的開始。

然而，有個值得關(guān)注的問題是：2014年和今年的兩次外資醫(yī)院政策文件中，都明確設(shè)立外商獨資醫(yī)院。但是目前，國內(nèi)的外資醫(yī)療機構(gòu)多為中外合資，真正的外商獨資醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展較為緩慢，原因何在？

趙大海分析，外資醫(yī)療機構(gòu)在我國的審批涉及到多個部門、多個環(huán)節(jié)，各職能部門審批程序間缺乏科學(xué)統(tǒng)籌規(guī)劃，審批執(zhí)行上又有很多限制規(guī)定。漫長的申請審批流程，提高了外資醫(yī)院的投資成本，也影響了外資醫(yī)院的經(jīng)營效率，可能使得一些外資醫(yī)療機構(gòu)望而卻步。

而對于外商獨資醫(yī)院而言，審批限制、資質(zhì)審核更為嚴格，也許一定程度上限制了他們的申報。

健康界注意到，2014年的文件發(fā)布后沒多久，2015年國家發(fā)改委、商務(wù)部新修訂的《外商投資產(chǎn)業(yè)指導(dǎo)目錄 》中，醫(yī)療機構(gòu)由允許類調(diào)入限制類，且投資形式僅限于合資與合作兩種形式，說明當時我國政府對于外商投資快速發(fā)展和擴張的需求，依然保持著相對謹慎的態(tài)度。

趙大海分析，今后如果想要引進頂尖的外商獨資醫(yī)療集團，讓其在中國的試點城市建立起獨資醫(yī)院，需要在具體細則中，對于辦醫(yī)條件、要求和程序，在法律法規(guī)許可的范圍之內(nèi)，更多考慮人性化、合理性。

此外，要幫助外資醫(yī)療機構(gòu)熟悉中國的政策，多提供行政審批上的便利，「多一點服務(wù)的心態(tài)，少一點形式主義」，讓他們來舉辦醫(yī)療機構(gòu)的時候，有更好的體驗感。

此外，外商獨資醫(yī)院來了之后，也要考慮他們?nèi)绾胃數(shù)氐墓残l(wèi)生體系、急診醫(yī)療體系進行關(guān)聯(lián)，以及如何跟醫(yī)保進行關(guān)聯(lián)起來，「若是關(guān)聯(lián)不了醫(yī)保，就要建立配套的商業(yè)醫(yī)療保險體系」，趙大海表示，總之要通過完善的制度，為優(yōu)秀的外資獨資醫(yī)療機構(gòu)在試點城市的落地提供保障。

作者 | 劉文陽

監(jiān)制 | 鄭宇鈞