北京
胖人容易得高血壓？確實(shí)如此。
近些年來，我國的胖人快速增多，高血壓患者也快速增多，2020年到2022年我國的調(diào)查統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)， 18歲以上居民的超重率、肥胖率分別是34.6%和17,8%，男性高于女性，特別是農(nóng)村高于城市。高血壓呢？18歲以上居民患病率是31.6%，也是男性高于女性，農(nóng)村高于城市。這就提示肥胖和高血壓是有聯(lián)系的，胖人容易得高血壓。
調(diào)查發(fā)現(xiàn)，高血壓發(fā)病率及發(fā)病風(fēng)險是和體重指數(shù)高、肥胖程度成正比的。胖人越胖，血壓就愈加升高，體質(zhì)量指數(shù)（BMI），就是體重指數(shù)，每增加1kg/m2（公斤/平方米），血壓就會升高1.47/1.13mmHg。而且肥胖也看體型，大腹便便的人，即使體重不算太重，但隨著腰圍增加，發(fā)生高血壓的風(fēng)險也會增加。研究發(fā)現(xiàn)，腹圍增加10厘米，相當(dāng)于3寸左右，新發(fā)高血壓的風(fēng)險就會增加18%。所以腹圍增加被認(rèn)為是新發(fā)高血壓的獨(dú)立危險因素（為什么說大腹便便的“腹型肥胖”特別不好？因?yàn)槎际恰鞍咨尽?/a>）。
調(diào)查發(fā)現(xiàn)，無論男女，我國肥胖人群中中青年人比例是最高的，這也和近年來中青年人群中高血壓患病率上升趨勢明顯相一致。
國內(nèi)外有關(guān)高血壓的指南，都把肥胖作為高血壓的一個重要危險因素。
為什么胖人容易得高血壓？
當(dāng)然是與肥胖有關(guān)！
胖人肥胖，主要是身體里的脂肪組織增多，皮下脂肪多，尤其是內(nèi)臟脂肪多。而內(nèi)臟脂肪是會在身體里引起炎性反應(yīng)的。
不少高血壓患者都知道，在引起高血壓的機(jī)制里，有一條很重要，就是身體里的“腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）”激活，興奮了。這個系統(tǒng)一活躍，就會產(chǎn)生很多種收縮血管、升高血壓的物質(zhì)。
研究就發(fā)現(xiàn)，在胖人的脂肪組織里，血管緊張素原含量特別高，是不肥胖的人的兩倍。這個血管緊張素原，就是血管緊張素的前身，所以胖人身體里的血管緊張素系統(tǒng)就格外活躍。各種可以升高血壓的物質(zhì)比如腎素、血管緊張素原、血管緊張素、醛固酮都是明顯增加的。這樣一來，血管“緊張”度增加，血容量增多，血壓就升高了。
還有，胖人肥胖，身體糖脂代謝紊亂，內(nèi)分泌紊亂。這當(dāng)中很重要的一個因素，就是身體組織對胰島素產(chǎn)生了抵抗。正常情況下，胰島素是要幫助葡萄糖進(jìn)到細(xì)胞里代謝的。可發(fā)生了“胰島素抵抗”后，身體的細(xì)胞對自家的胰島素不敏感了，代謝就受影響了，這就迫使身體分泌更多的胰島素來發(fā)揮作用，自身的胰島素就增多了。
胰島素分泌多了，問題也就來了。
自身胰島素多了，會出現(xiàn)高胰島素血癥，就會使身體里的交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮。交感神經(jīng)系統(tǒng)大家都熟悉，它一興奮，就會血壓升高、心率加快。
高胰島素血癥還會作用在腎臟，使腎臟原本要排出去的鈉鹽重吸收增加，這樣身體里的鈉（鹽）就增多了。鹽多水多，血量也增加了。血管就那么多，容量就那么大，血量多了，血壓就高了。
肥胖也會使腎臟的結(jié)構(gòu)變化，使腎臟排鈉減少。
所以，胖人的高血壓還和身體里的鈉（鹽）多、水多關(guān)系密切，起因是鈉（鹽）多。這樣看來，說“胖子喝涼水都胖”，也不無道理。
肥胖本身也會引起交感神經(jīng)興奮。研究發(fā)現(xiàn)，皮下脂肪、內(nèi)臟脂肪的含量是和交感神經(jīng)的興奮性成正比的。
所以，肥胖有多種途徑引起高血壓，這還沒算上高血糖、高血脂和肥胖的其他影響呢！
既然胖人容易發(fā)生高血壓，那么減重可以降血壓嗎？
當(dāng)然可以。體重減一減，血壓降一降，這也是事實(shí)。
研究發(fā)現(xiàn)，體重每降低1kg（公斤），血壓降低1.05/0.92mmHg。每減重10kg，血壓可以降低5～20mmHg。所以，減輕體重就成了胖人改善生活方式降低血壓的首選。臨床上有些肥胖的高血壓患者，減重后血壓可以恢復(fù)到正常而停服降壓藥呢！
減體重減到什么程度為好？當(dāng)然是要不超重最好。目標(biāo)是，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）≤24kg/m2，腰圍男性＜90cm，女性＜85cm。
胖人的高血壓也不能就等著減肥，該吃藥還得吃藥，不過降壓藥選擇也有些講究，咱們后續(xù)再說。
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