如何正確與大腦損傷患者共處？

目前，引起癡呆的疾病大多無法治愈，要想讓癡呆患者及其照護者和家屬的生活變得更輕松，我們仍有很多事情要做。

大腦損傷會出現哪些常見癥狀？

大腦是個復雜且神秘的器官，它是思想、情感和性格的源泉。大腦損傷會導致人的情緒、人格和推理能力發生變化。不過，引起癡呆的疾病是生理性的：患者的許多心理功能和行為變化源自大腦的結構變化和大腦內化學物質的變化。大多數引起癡呆的疾病都是逐漸給患者造成損害的，其影響不會像嚴重卒中或顱腦損傷那樣突發。因此，癡呆患者的行為問題并不容易被人理解。例如，對于他們的人格改變究竟是不是癡呆引起的，有時很難判斷，尤其是在他們整體看起來正常的情況下。

必須了解，患者大腦損傷和對環境的不適應是引起其行為癥狀的常見原因。大腦是由數十億個微小的神經元組成的，每個神經元與其他神經元之間都存在連接，因此大腦是個非常復雜的器官。大腦負責的所有任務，包括思考、說話、做夢、走路、聽音樂及其他眾多活動，都是神經元相互交流的結果。

大腦不同區域負責不同的任務，因此，不同區域受損會導致不同的問題。例如，卒中可能會導致患者無法說話，因為卒中發生在大腦語言區，損傷了說話所需的腦細胞。卒中可能造成嚴重的大腦損傷，但通常僅限于大腦的某個區域。

然而，引起癡呆的疾病造成的損傷發生在多個區域，會影響大腦的多種功能。卒中導致的損傷會在短時間內全部顯現出來，而阿爾茨海默病會慢慢地造成更多損傷，比如，患者的認知功能會以難以預測的方式下降。因此，阿爾茨海默病患者可以做某些特定的事情，而有些他們則做不了。例如，他們能記住很久以前的事情，但可能記不住前一天發生的事情。

• 大腦出現損傷的人可能會做一些別人無法理解的事情。

約翰記得自己對妻子生氣了，但他不記得妻子給出的解釋，甚至忘記了自己一開始為什么生氣。

• 如果大腦損傷影響了患者執行任務時的任何一種能力，那么患者將無法完成任務的其余部分。

一位患者的家屬說：“我讓姐姐給我們倆各倒一杯茶，但她沒理我。半小時后，她去廚房給自己倒了一杯。”

羅賓遜太太喜歡在大女兒家的廚房里幫忙，但當她去看小女兒時，總是坐著指指點點。小女兒以為母親更喜歡姐姐，母親不幫自己是在暗示她對姐姐的偏愛。其實原因在于，羅賓遜太太在變得健忘之前，已經熟悉了大女兒家的廚房，可以在那里很好地做事，但她對小女兒家的廚房感到陌生，因此她什么事都做不好，也不敢做，甚至連盤子都找不到，只能指指點點。

患者的情緒也會影響其行為。他們常常感到失落、擔心、焦慮、脆弱或無助。他們也可能會意識到自己沒有把事情做好，覺得自己出丑了。

還有一些因素同樣會影響患者的行為。當患者感覺不舒服時，他們的思考能力就會下降。

家屬或者照看者應如何與患者相處？

當患者和照護者交流時，他們先要聽到照護者的聲音：交流的第一步是感知，即先要感知聲音的輸入。他們可能會重復當下聽到的內容，但到了第二步，即短時間內記住和加工這些內容，阿爾茨海默病患者可能就做不好了。

一旦記不起照護者說的話，他們就無法回應。如果他們只能記住并理解一部分內容，那么他們就只能對這部分內容做出反應。比如，照護者對他們說“孫子孫女們要來吃晚飯了，你需要洗個澡”，有些患者可能只記住和理解了“洗個澡” 這條信息，他們只會去洗澡，而忘記孫子孫女們要來吃晚飯這件事。還有些患者完全記不住，也不能理解，當照護者帶他們去浴室洗澡時，他們會生氣，因為他們忘了孫子孫女們要來，也不知道自己為什么要去浴室。

除了記住聽到的內容，患者還必須理解詞的意思和評估聽到的內容。一旦在這個過程中出現任何差錯，他們就會做出不合適的反應，而他們會認為自己已經對聽到的全部內容做出了反應。實際上，他們只是對他們耳朵聽到的、大腦記錄的，以及理解的內容進行了加工而已。如果患者的大腦把信息弄亂了，他們會按自己能理解的方式進行“腦補”。

例如，他們可能會認為照護者是陌生人，或認為自己是年輕人，抑或認為照護者是他們的父親或母親等，并給出錯誤的回應。

通常，冷靜的患者會冷靜地回應，暴躁的患者會暴躁地回應，但無論如何，他們的回應都是基于自己接收到的信息和自己的理解，而不一定是照護者想要傳達給他們的意思。

最后一步是患者的回應。這一步同樣可能會出問題：患者說出來的話可能沒有準確傳達他們的意思。聽上去，患者好像在故意給出逃避性、侮辱性或毫無意義的回應，但實際上是他們的表達能力受損所致。

對于以上這個過程，我們目前掌握的信息仍不完善。許多神經心理學家正研究癡呆患者的心理狀況，試圖理解這些復雜的認知過程。通常，神經心理學家或語言治療師可以找出某些癡呆患者情緒低落的原因。語言治療師有時還可以設計一些解決方案。

癡呆患者說的某些話或做的某些事似乎沒有任何意義，令人生厭，或者他們看上去好像在故意搗亂，但實際上，這是他們的大腦損傷所致。患者本人其實也很痛苦，他們也在盡可能地避免這些情況。

癡呆患者的想法有時的確很難理解。因為大腦非常復雜，即使是頂級專家也可能摸不著頭緒，許多家屬甚至從來沒有接觸過神經心理學家或語言治療 師。所以，要盡可能地把患者出現的問題看作其大腦損傷帶來的結果，而不是他們有意為之。雖然這聽上去解決不了實際的問題，但家屬的愛、安慰和冷靜的態度對患者來說非常重要。

獲取信息。對癡呆的本質了解得越多，就越能有效地應對患者的癥狀。患者的癥狀會隨引起癡呆的具體疾病不同而出現變化，所以，準確的診斷非常關鍵。

將擔憂告訴給患者本人。當癡呆患者的大腦損傷程度為輕度或中度時，家屬可以和他們分享彼此的悲傷和擔憂，一起設計輔助記憶的工具，以幫助患者保持獨立性。輕度大腦損傷的患者可以從咨詢和交流中獲益，因為他們可以接受和適應自己無法完成某些事情的現實。不過，如果患者還沒有意識到問題所在，家屬也要接受這一現狀，不要和他們爭論。

逐個解決問題。許多家屬曾告訴我們，患者日常生活中的問題是最難處理的，比如讓他們洗澡、做飯、吃完飯后收拾干凈等。對此，如果家屬實在無法忍受，就從最簡單的開始，找一件患者可以改變的事情，然后讓他努力去做。有時候，小變化會帶來大不同。

充分休息。許多家屬或照護者面臨的困境之一，就是得不到足夠的休息，有的人甚至沒有喘息之機，精神和身體難免遭受雙重折磨，繼而失去耐心，很容易對患者做出惱人的行為。這在種情況出現時，家屬或照護者不妨試著互換角色，想象一下自己是患者會怎樣。

節選自《失智與癡呆老人家庭照護手冊》/華齡出版社

（插圖來自freePik）