67歲患者突發重癥危在旦夕，CRRT治療點燃其“生命之光”

床旁血濾顯神通，守護患者生命線

2024年1月12日午飯過后，“鈴鈴鈴，鈴鈴鈴……”ICU護士站一陣急促的鈴聲打破了原有的寂靜。“消化內科急會診，老年男性，意識下降，劇烈腹痛，生命體征不平穩，尿毒癥病史等”，值班護士復述了請會診醫生的病情簡介，值班醫師以最快的速度趕往會診科室，同時主動電話聯系進一步了解患者的病情：該患者是一位67歲的老年男性，因“便血、腹痛”入住我院消化內科，既往“尿毒癥”病史，外院規律透析治療，效果差。入院后完善腹部CT及腸鏡檢查提示：升結腸彌漫性病變，診斷為“缺血性結腸病”，因右腹痛無法緩解，給予藥物止痛等對癥治療，隨著患者病情進展，出現意識不清，無法溝通，伴有精神異常，煩躁，無法配合治療。目前血肌酐高達938umol/l，患者病情危重，經家屬商議后同意轉入重癥監護室。

入科后張月明主任第一時間查看患者，組織王吉祥副主任、程麗管床醫生及其他值班醫生討論該患者的治療方案：

一、患者意識障礙，病因不明確，醫務人員陪護患者外出檢查完善顱腦CT排除急性腦血管病等器質性病變；

二、提前做好床旁連續性血液凈化準備，同時評估患者人工動靜脈瘺可否承受CRRT通路，可縮短上機時間，第一時間為患者行血液凈化治療；

三、詳細查體，患者存在腸梗阻情況，給予胃腸減壓、灌腸促進腸道蠕動治療，暫予腸外營養支持，同時抗感染、清除炎癥因子等對癥治療；

四、與家屬溝通病情，雖然患者病情危重，但我們定會積極全力搶救，讓家屬放心、安心并配合我們的治療。

在接下來的每一天，管床醫生在科主任及上級醫師指導下，動態評估病情，制定最佳治療方案，患者順利完成約72小時的CRRT治療。最終在醫護團隊的積極治療下，患者意識清醒，感染得到控制，腸道功能恢復，取得了階段性的勝利。于1月16日順利轉回普通科室繼續鞏固治療。

每天下午的探視時間，“謝謝”這個詞語家屬不知說了多少遍，因為這一聲聲的感謝，讓醫護人員身上的疲憊一掃而光，看到家屬和患者臉上的笑容，是對醫者對大的肯定。

在融和醫院，醫生竭盡全力幫助患者渡過難關，患者將救治過他的醫生銘記于心。這份醫患真情，如同春風，被生活熱愛，被歲月歌頌......

科普

什么是CRRT：

CRRT全稱是Continuous Renal Replacement Therapy，即連續性腎臟替代治療，是指一組體外血液凈化的治療技術，是所有連續、緩慢清除水分和溶質方式的總稱。

CRRT的適應癥：

（1）腎性適應癥：急、慢性腎功能衰竭時的腎替代治療，重癥病人發生急性腎功能衰竭合并下列情況時即可開始行CRRT治療：①少尿(<200ml/12h)；②無尿；③高鉀血癥(K+>6.5mmol/L)；④重度酸中毒；⑤器官水腫(尤其是肺水腫)；⑥尿毒性腦病；⑦尿毒性心包炎；⑧尿毒性神經病變/心肌病變；⑨重度低鈉/高鈉血癥(＜115mmol/L或>160mmol/L)；⑩高熱；?藥物中毒。符合上述一項就應開始CRRT治療；符合二項應強制性行CRRT治療；同時存在多項異常，即使未達到上述極限值，也應開始治療。

（2）非腎性適應癥：由于CRRT對炎性介質及其它內源性毒性溶質的清除作用，它已被廣泛應用于許多非腎衰疾病的治療。①全身炎癥反應綜合癥或全身性感染；②急性呼吸窘迫綜合癥(ARDS)；③心肺轉流術中與術后；④充血性心力衰竭；⑤肝功能衰竭與肝移植術后的替代治療；⑥嚴重的水、電解質、酸堿失衡；⑦擠壓綜合癥與橫紋肌溶解綜合癥；⑧藥物過量；⑨高熱；⑩其他。

陽光融和醫院是在國家醫改新形勢下，經中國保監會批準，由陽光保險集團與濰坊市政府合作創辦的集醫療、教學、科研、預防、保健、康復、轉化醫學與產業發展為一體的大型綜合性醫療機構。是全國少有的同時獲得國際JCI 認證（第七版）、HIMSS7評級和國內三甲評審，三個極具影響力與代表性的國際國內權威認證的大型非公立綜合醫院，新冠疫情期間擔任省級新冠肺炎集中救治中心。醫院被確定為全國金融系統勞模醫療體檢定點醫院、全國文明單位、全國最佳志愿者服務項目、全國管理創新型醫院、全國金融系統五一勞動獎狀、全國人文管理創新醫院、山東省衛生先進單位、濰坊市改善醫療服務示范醫院、濰坊市民信賴的醫療機構、全國醫保、山東省醫保、濰坊市醫保定點醫療機構、濰坊市區域醫療中心。

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來源：山東陽光融和醫院